相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生正在關(guān)注“2021臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕免疫疾病-類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療題型”的相關(guān)內(nèi)容。為方便大家理解，以下內(nèi)容由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理：

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。

1.非甾體抗炎藥見(jiàn)效快，消炎止痛。但不能控制病情進(jìn)展，必須配合DMARD服用。糖皮質(zhì)激素迅速緩解癥狀。

2.用于活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及重要并發(fā)癥(間質(zhì)性病變、皮膚血管炎)患者在抗風(fēng)濕藥物(DMARD)起效前使用?？诜娔崴?10mg/d；關(guān)節(jié)內(nèi)注射適用于單關(guān)節(jié)炎癥或少關(guān)節(jié)受累的患者，但每年注射次數(shù)不應(yīng)超過(guò)4次。

不建議使用糖皮質(zhì)激素單一療法；疾病活動(dòng)得到控制后，盡快停藥。

3.抗風(fēng)濕藥物(DMARD)可延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)盡早使用。(dmards的傳統(tǒng)合成；(dmards的生物制備；

(1)傳統(tǒng)合成DMARDs——需要1——個(gè)月。甲氨蝶呤——RA是，也是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物。

(2)機(jī)制：抑制二氫葉酸還原酶和嘌呤生成。來(lái)氟米特——抑制二氫乳清酸脫氫酶和嘧啶生成。

(3)柳氮磺胺吡啶

(4)硫酸羥氯喹【記憶TANG】蝶柳綠。

【RA治療—傳統(tǒng)DMARDs】甲氨蝶呤；來(lái)氟米特；柳氮磺吡啶；硫酸羥氯喹地來(lái)六路；

生物制劑DMARDS近20年來(lái)在RA的治療上取得了革命性的進(jìn)展。對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的DMARDs是一個(gè)重要的選擇。機(jī)制——針對(duì)參與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵免疫活性細(xì)胞或炎性細(xì)胞因子。它作用迅速，抗炎作用強(qiáng)，能更有效地控制骨侵蝕的進(jìn)程。

生物制劑DMARDs——的設(shè)計(jì)原則【類(lèi)風(fēng)病的病因病機(jī)】

1.病因

(1)遺傳易感性：HLA——DR4基因。

(2)環(huán)境因素(吸煙、牙齦炎)。發(fā)病機(jī)制——免疫紊亂——(T B)。

CD4 T淋巴細(xì)胞激活并啟動(dòng)特異性免疫反應(yīng)，是RA的初始免疫反應(yīng)。

激活T細(xì)胞和滑膜巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生腫瘤壞死因子TNF、白細(xì)胞介素IL—1、IL——6和IL——8，促進(jìn)滑膜慢性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，關(guān)節(jié)畸形。

(3)B淋巴細(xì)胞——活化后分化為漿細(xì)胞，分泌免疫球蛋白和抗體(如類(lèi)風(fēng)濕因子RF和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCP)，與抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，誘發(fā)炎癥。

(4)過(guò)多的Fas分子或Fas分子與其配體比例失衡，影響滑膜組織細(xì)胞的正常凋亡，使RA滑膜炎處于持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。使用最多的是腫瘤壞死因子-拮抗劑——。CD20單克隆抗體(利妥昔單抗)IL-6受體單克隆抗體——TANG補(bǔ)充：Tozumab(2021年添加)細(xì)胞毒性T細(xì)胞活化抗原4(CTLA-4)注意！——生物制劑DMARDs增加感染風(fēng)險(xiǎn)(用藥前注意篩查結(jié)核和肝炎)。

【總結(jié)】

TANG1.非甾體抗炎藥—在關(guān)鋒的藥物治療中是對(duì)癥的。

2.激素類(lèi)(架橋、活躍、重度)。

3.DMARD

(1)傳統(tǒng)——甲氨蝶呤。來(lái)氟米特，柳氮磺吡啶，氯喹。

(2)生物制劑使用最多的是腫瘤壞死因子-拮抗劑。CD20單克隆抗體(利妥昔單抗)IL-6受體單克隆抗體細(xì)胞毒性T細(xì)胞活化抗原4(CTLA-4)

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清潔/滑膜切除術(shù)。高級(jí)階段：關(guān)節(jié)成形術(shù)/人工關(guān)節(jié)置換。

【自己做題】

1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)是()

a.肩關(guān)節(jié)

b.膝關(guān)節(jié)

c.足關(guān)節(jié)

d.近端指間關(guān)節(jié)

e.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

a.胸腔積液

b.關(guān)節(jié)隆起和壓迫部位的皮膚下出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)

c.彌漫性間質(zhì)性肺病

d.足跟和手掌疼痛

e.腿痛性皮下結(jié)節(jié)

3.女性，35歲，雙手第二、三、五近端指間關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛1年，伴有晨僵f實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉48mm/h，CRP升高。雙手x線片：雙手骨質(zhì)疏松，第二近端指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。最重要的實(shí)驗(yàn)室診斷測(cè)試是

a.血清尿酸

b.類(lèi)風(fēng)濕因子

c.抗核抗體

d.抗鏈"o"

e.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。

4.該患者最有可能的診斷是

a.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

b.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

c.骨關(guān)節(jié)炎

d.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

e.強(qiáng)直性脊柱炎

女，45歲，雙手指間關(guān)節(jié)疼痛半年，左腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛一個(gè)月。體檢：左腕關(guān)節(jié)腫脹，觸痛，雙手第二、四、五近端指間關(guān)節(jié)觸痛，無(wú)腫脹。檢測(cè)：血沉45毫米/小時(shí)，CRP 18.7mg毫克/升(正常<8毫克/升)，射頻，抗CCP抗體152單位/毫升(正常<5單位/毫升)。

5.治療藥物為

a.柳氮磺胺吡啶

b.地塞米松

c.布洛芬

d.青霉素

e.甲氨蝶呤

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)是

a.肩關(guān)節(jié)

b.膝關(guān)節(jié)

c.足關(guān)節(jié)

d.近端指間關(guān)節(jié)

e.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

體檢：以上關(guān)節(jié)腫脹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉48mm/h，CRP升高。雙手X線片：雙手骨質(zhì)疏松，第2近端指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。對(duì)診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

a.血尿酸

b.類(lèi)風(fēng)濕因子

c.抗核抗體

d.抗鏈“O”

e.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

4.該患者最可能的診斷是

a.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

b.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

c.骨關(guān)節(jié)炎

d.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

e.強(qiáng)直性脊柱炎

5.的治療藥物是

a.柳氮磺胺吡啶

b.地塞米松

c.布洛芬

d.青霉素

e.甲氨蝶呤

以上關(guān)于“2021臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕免疫疾病-類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療題型”的文章由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時(shí)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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