臨床助理醫(yī)師2021年A2型題模擬試題(六)

51.患者女性，20歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該患者切口愈合類型應(yīng)記為

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

52.患者，59歲，因消化道穿孔入院，行胃大部切除后考慮給予營養(yǎng)支持治療，采取的措施是

A.EN

B.EAA

C.PN

D.NEAA

E.BCAA

53.患者男性，50歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是由于

A.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

B.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償

C.輸血所致血管內(nèi)溶血

D.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害

E.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害

54.女，60歲。被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在浴室中，浴室使用的是燃?xì)鉄崴?。查體：皮膚潮紅，瞳孔正常大小，口唇呈櫻桃紅。最可能的診斷為

A.二氧化氮中毒

B.二氧化碳中毒

C.一氧化碳中毒

D.二氧化硫中毒

E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

55.患者，女性，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是

A.非留體抗炎藥

B.強(qiáng)的松

C.環(huán)磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.關(guān)節(jié)手術(shù)

56.患者，女性，27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，有時(shí)腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細(xì)胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.急性白血病

51.【正確答案】C

【答案解析】1.清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。

2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

3.污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

愈合的分級也有三：

1.甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

2.乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

3.丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

本題知識點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后主要并發(fā)癥,

52.【正確答案】C

【答案解析】PN是腸外營養(yǎng)的縮寫，特別適用于腹部大手術(shù)后的患者;EN是腸內(nèi)營養(yǎng)，對于胃腸道功能基本正常的患者更為適用一些;EAA是必需氨基酸，NEAA是非必需氨基酸，BCAA是支鏈氨基酸。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)-腸外營養(yǎng),

53.【正確答案】A

【答案解析】本題題干未說明有輸血史所以不考慮C，也未說明應(yīng)用其他損害肝功能的藥物，因此不考慮E，如果為復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償不應(yīng)為10天以后出現(xiàn)，因此不選B，題干雖提示有胃癱，但未說明有電解質(zhì)紊亂，因此不選D，提供的線索是應(yīng)用高糖后血糖升高，因此選A。

本題知識點(diǎn)：營養(yǎng)-概述,

54.【正確答案】C

【答案解析】臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%。

本題知識點(diǎn)：中毒-急性一氧化碳中毒,

55.【正確答案】E

【答案解析】患者處于類風(fēng)濕活動期，不宜手術(shù)。

本題知識點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,

56.【正確答案】D

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有如下表現(xiàn)：①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口腔輕度潰瘍;⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細(xì)胞管型;⑦癲癇發(fā)作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減小;⑩抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體或狼瘡細(xì)胞陽性;熒光抗核抗體陽性。以上符合4項(xiàng)即可診斷。

本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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