臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試-A2病例摘要型選擇題(一)

參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在刷題備考，為幫助大家檢測考生備考效果，在此昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試-A2病例摘要型選擇題(一)”相關(guān)內(nèi)容，考題下方附考題答案與解析。具體內(nèi)容如下：

臨床助理醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題計算機考試形式。醫(yī)師資格綜合筆試采用A型(選擇題)和B型題(配伍題)，共有A1、A2、B1、A3、A4五種題型。

A2題型

1.男，50歲，有咳嗽、咳痰半年，X線提示無異常，住院做肺功能檢查，評價肺通氣功能較好的指標是

A.肺活量

B.用力肺活量

C.每分通氣量

D.肺總量

E.肺泡通氣量

2.男，50歲。2周前燒傷，燒傷面積40%左右，近5天開始發(fā)熱，體溫，38℃——39℃，間歇性，逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)。血培養(yǎng)細菌可產(chǎn)生凝固酶、殺白細胞素、腸毒素?？赡芨腥镜募毦?/p>

A.肺炎鏈球菌

B.大腸桿菌

C.厭氧芽胞菌

D.溶血性鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

3.患者初期表現(xiàn)為倦怠、乏力、低熱，繼而發(fā)展為全身感染﹐腦﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受損。診斷為腸道病毒感染，其主要傳播途徑

A.經(jīng)糞-口途徑

B.血液傳播

C.垂直傳播

D.醫(yī)源性傳播

E.生活上的密切接觸

4.有一老人被打后，入院檢查中出現(xiàn)口唇發(fā)紺，四肢涼，血壓下降而死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟其死亡原因最可能是下列哪一項

A.心肌梗死

B.腦出血

C.動脈瘤破裂

D.肺動脈栓塞

E.心力衰竭

5.男性，19歲，無業(yè)青年，父親是生意人，該青年5年來一直在購買收藏女性的高跟鞋而感到滿足，而且晚上要抱著高跟鞋睡覺，在門診診斷為“戀物癖”，對此類患者的治療方法選擇

A.詢者中心療法

B.厭惡療法

C.交互抑制法

D.沖擊療法

E.電擊

6.男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性，診斷首先考慮

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤

7.女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為

A.二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂

B.二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

C.二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

D.二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂

E.二尖瓣關(guān)閉不全、ARDS、心力衰竭

8.男，35歲，8小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣病情加重并暈倒。查體：T 35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A.心輸出量低，外周阻力高

B.左心室功能不全

C.短時大量失血

D.細胞外液容量迅速減少

E.下腔靜脈回流障礙

9.男，73歲，急性腸梗阻術(shù)后5天，未進食但仍感腹脹，惡心未嘔吐，有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音，無壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱，首先采取的重要處理措施是

A.查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂

B.進流食

C.服用增強胃腸動力藥物

D.禁食水

E.高滲鹽水灌腸

10.患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近端腸管充血水腫嚴重。下列哪種術(shù)式不宜采用

A.橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合

B.左半結(jié)腸切除，一期吻合

C.腫瘤不能切除時行橫結(jié)腸雙腔造瘺

D.腫瘤切除后近端造瘺，遠端封閉

E.盲腸造瘺，二期左半結(jié)腸切除

答案與解析

1.【正確答案】 B

【答案解析】 肺活量反映了一次呼吸時，肺所能達到的最大通氣功能。肺活量在測定時不限制呼氣時間，用力肺活量(時間肺活量)是指盡力吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，它不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇到的阻力變化，是評價肺通氣功能的較好指標，故選B。

2.【正確答案】 E

【答案解析】 金黃色葡萄球菌是燒傷感染的常見致病菌，可產(chǎn)生凝固酶、殺白細胞素、腸毒素。

3.【正確答案】 A

【答案解析】 腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，不同腸道病毒可引起相同的臨床病癥，而同一種病毒又可引起不同的臨床病癥。

4.【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈Ⅳ級狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運動等病理改變。

5.【正確答案】 B

【答案解析】 厭惡療法是把病人厭惡的刺激與對病人有吸引力的不良情緒或行為相結(jié)合，使已形成的不良條件反射消退。

6.【正確答案】 D

【答案解析】 肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為癥狀者占35%——75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為癥狀者約占30%。以胸痛為癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%——18%的肺癌患者以聲嘶為首要主訴，通常伴隨有咳嗽。

7.【正確答案】 C

【答案解析】 急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

8.【正確答案】 D

【答案解析】 患者劇烈運動后突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，肛門不排氣，腹腔穿刺為血性，考慮為絞窄性腸扭轉(zhuǎn)，主要由于血容量丟失，細胞外液迅速下降，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

9.【正確答案】 A

【答案解析】 患者腸梗阻術(shù)后腸鳴音弱，應該復查電解質(zhì)，有無低鉀血癥，并糾正。

10.【正確答案】 B

【答案解析】 本例患者因急性腸梗阻開腹探查，發(fā)現(xiàn)其梗阻原因為降結(jié)腸腫物所致，并伴有近端結(jié)腸充血水腫嚴重。此時的主要矛盾是腸梗阻，治療原則應以解除梗阻、緩解癥狀為主，去除病因、切除病灶放在其次，一味的追求一期切除腫瘤腸吻合，不顧及腸管局部及患者的全身狀況，有可能會發(fā)生吻合口愈合不良、腸瘺、腹膜炎等并發(fā)癥的可能，所以B這種選擇是不恰當?shù)?。正確的是暫行結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻，待腸管炎癥水腫消退恢復正常，患者一般狀況改善后，再限期行Ⅱ期病灶切除吻合或根治性手術(shù)。

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