臨床助理醫(yī)師考試第二單元A2題型測(cè)評(píng)(六)

51.患者女性，25歲，被診斷系統(tǒng)紅斑狼瘡，腎功能受損，尿中有蛋白，功能蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量小于

A.0.15g

B.0.25g

C.0.5g

D.1g

E.2g

52.男性，52歲，既往慢性腎盂腎炎病史5年，發(fā)熱并嘔吐3周。體檢：貧血貌，面部雙下肢浮腫，尿蛋白(+++)，WBC4.9×109/L，HGB72g/L，PLT123×109/L，肌酐650μmol/L，BUN31mmol/L，要治療患者的貧血應(yīng)的措施是

A.潑尼松口服

B.CTX靜脈注射

C.康力龍口服

D.EPO皮下注射

E.硫酸亞鐵口服

53.25歲，女性突起浮腫，尿少，血尿即住院治療，3周后進(jìn)入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15個(gè)/HP，WBC1～3個(gè)/HP，顆粒管型1～3個(gè)/HP，BUN25mmol/L，腎活檢大量新月體形成，診斷為

A.急性腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.腎病綜合征

E.急性腎盂腎炎

54.男，35歲，來診主訴全身水腫3周，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白5.0g/L，尿紅細(xì)胞5～8/HP，血漿白蛋白15g/L，尿FDP(++)，給予激素治療，判斷療效主要靠

A.水腫減輕程度

B.血壓下降程度

C.尿FDP下降程度

D.蛋白尿減輕程度

E.血尿減輕程度

55.男性16歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，可能診斷為

A.急性腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.腎盂腎炎

56.男，43歲，近1個(gè)月來感煩渴、多飲、多尿，尿比重偏低?？刹挥杩紤]的疾病是

A.腎性尿崩癥

B.完全性尿崩癥

C.部分性尿崩癥

D.中樞性尿崩癥

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

57.男，67歲，感染性休克24小時(shí)，測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaCO240mmHg，PaO280mmHg，BE-3mmol/l，HCO3-13mmol/L。其存在的酸堿紊亂類型為

A.呼吸性堿中毒

B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

C.失代償性呼吸性酸中毒

D.失代償性代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

58.男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，1小時(shí)9.8mmol/L，2小時(shí)7.0mmol/L。結(jié)果符合

A.正常曲線

B.空腹血糖受損

C.糖耐量減低

D.1型糖尿病

E.2型糖尿病

59.女，30歲，妊娠26周。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史?？赡茉\斷為

A.腎性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.繼發(fā)性糖尿病

E.其他特殊類型糖尿病

60.女性，35歲。煩渴、多飲、多尿2個(gè)月。尿量每天8000ml。禁飲水7小時(shí)時(shí)血滲透壓305mOsm/(kg?H2O)，尿量110ml/h。尿滲透壓250mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.006。皮下注射垂體后葉素3mg后。第2小時(shí)尿量25ml。尿滲透壓480mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.012，診斷為完全性中樞性尿崩癥。的處理是

A.理療

B.去氨加壓素治療

C.鞍區(qū)MRI檢查

D.垂體功能檢查

E.測(cè)定血電解質(zhì)水平

61.男，20歲。10000米長(zhǎng)跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

A.低滲性缺水

B.高滲性缺水

C.等滲性缺水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

51.【正確選項(xiàng)】D

【解析】每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g，稱為蛋白尿。若每日尿蛋白量持續(xù)超過3.5g，則稱為大量蛋白尿。一般分為4類：功能性蛋白尿，一般小于1g/d;腎小球性蛋白尿，常大于2g/d;腎小管性蛋白尿，一般不超過2g/d;溢出性蛋白尿，尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿液檢查-蛋白尿,

52.【正確選項(xiàng)】D

【解析】患者既往有腎臟病史，出現(xiàn)腎功能不全后伴發(fā)腎性貧血，應(yīng)首先考慮EPO生成不足所致貧血，因而應(yīng)注意補(bǔ)充。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎功能不全-慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

53.【正確選項(xiàng)】B

【解析】腎活檢大量新月體形成是可以確診急進(jìn)性腎炎的病理表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-急進(jìn)性腎小球腎炎,

54.【正確選項(xiàng)】D

【解析】根據(jù)患者尿蛋白5.0g/L，尿紅細(xì)胞5～8/HP，血漿白蛋白15g/L考慮為腎病綜合征，給予激素治療是為了通過抑制免疫炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮消除尿蛋白的療效，故判斷療效主要靠蛋白尿減輕程度。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-腎病綜合征,

55.【正確選項(xiàng)】D

【解析】根據(jù)患者：檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，可能診斷是：腎病綜合征。

腎病綜合征(nephroticsyndrome,NS)不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現(xiàn)的臨床綜合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g，兒童>50mg/kg?d)。②低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/L，兒童<25g/L)③高脂血癥(總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質(zhì)蛋白、磷脂等)可一項(xiàng)增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現(xiàn)游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營(yíng)型。①和②兩項(xiàng)備條件，其余為參考條件，臨床上號(hào)稱三高一低。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-腎病綜合征,

56.【正確選項(xiàng)】E

【解析】尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴與多飲，尿比重常在1.006以下，而嗜鉻細(xì)胞瘤無上述癥狀，以持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓為主要表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎上腺疾病-嗜鉻細(xì)胞瘤,

57.【正確選項(xiàng)】D

【解析】該患者存在感染性休克，有效循環(huán)血量不足使機(jī)體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使HCO3-減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。本例中HCO3-13mmol/L，遠(yuǎn)低于其正常值，pH7.30也小于pH7.35的下限，因而判斷患者存在失代償性代謝性酸中毒?；颊逷aCO2正常，因而沒有呼酸或呼堿的問題。

本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性酸中毒,

58.【正確選項(xiàng)】B

【解析】(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)：FPG<6.1mmol/L(110mg/dl)為正常，6.1～<7.0mmol/L(110～

(2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG)：2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，7.8～<11.1mmol/L(140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另再次證實(shí)。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

59.【正確選項(xiàng)】C

【解析】妊娠期糖尿病是指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)任何程度的葡萄糖耐量減低或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。該患者妊娠后出現(xiàn)空腹血糖6.6mmol/L，為空腹血糖受損。2小時(shí)血糖10.6mmol/L，為葡萄糖耐量減低。既往無糖尿病史，考慮為妊娠期糖尿病。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

60.【正確選項(xiàng)】B

【解析】中樞性尿崩癥的治療是激素替代療法，根據(jù)病因，的是去氨加壓素，為人工合成的加壓素類似物，抗利尿作用強(qiáng)，而無加壓作用，不良反應(yīng)少。故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：下丘腦垂體病-中樞性尿崩癥,

61.【正確選項(xiàng)】B

【解析】①低滲性缺水者血鈉

本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-血鈣異常

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