2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日-26日開(kāi)始,很多考生都在緊張的復(fù)習(xí)當(dāng)中,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編給各位考生帶來(lái)了“2022年廣西河池臨床助理醫(yī)師技能考試—急性腎小球腎炎評(píng)分細(xì)則”,希望對(duì)各位考生的復(fù)習(xí)有幫助!
簡(jiǎn)要病史
男性,9歲,浮腫、血尿10天,進(jìn)行性少尿8天
患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫,尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130-150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L,擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”,曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來(lái)有咽部不適,無(wú)用藥史,患病以來(lái)精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”,無(wú)腎病史。
查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,Bp145/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼浮腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血,扁桃體I°-II°腫大,未見(jiàn)膿性分泌物,粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無(wú)壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗(yàn):Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBC11.3×109/L,分葉82%,淋巴16%,單核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10-12/高倍,白細(xì)胞1-4/高倍,比重1.010,24小時(shí)尿蛋白定量2.2g.血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C30.48g/L,抗ASO:800IU/L.
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性腎小球腎炎2.急性腎功能不全
(二)診斷依據(jù)
1.急性腎小球腎炎先有咽部感染,臨床表現(xiàn)少尿,血尿。查體:血壓高,眼瞼浮腫,雙下肢可凹性水腫,尿蛋白(++),尿紅細(xì)胞增多,血補(bǔ)體(C3)減低,
ASO高2.急性腎功能不全:尿少,血BUN和肌酐明顯升高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腎炎
2.膜增殖性腎炎
3.急進(jìn)性腎炎
4.IgA腎病
5.腎前性腎功能不全
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血?dú)?、血電解質(zhì)
2.B超
3.X線胸片
4.必要時(shí)腎活檢
四、治療原則(3分)
1.抗感染
2.利尿
3.降壓
4.嚴(yán)格液體管理,限制水量
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