距離2022年臨床助理醫(yī)師技能考試還有一段時(shí)間,目前已進(jìn)入考前沖刺階段,相信大家都在爭(zhēng)分奪秒的學(xué)習(xí)中。接下來(lái),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“高血壓性心臟病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):2022年廣西欽州臨床助理醫(yī)師技能考試”一起來(lái)看看吧!
簡(jiǎn)要病史
男性,61歲,漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月
五年前,因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無(wú)結(jié)核、肝炎病史,無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。
查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無(wú)黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。
化驗(yàn):血常規(guī)Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L.
【分析】
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1. 高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí)
2.高血壓病Ⅲ期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組)3.肺部感染
(二)診斷依據(jù)
1.高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L(zhǎng),未治療;左心功能不全(夜間憋醒,不能
平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈,肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,雙下肢水腫);心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率>脈率
2.高血壓?、笃?2級(jí),極高危險(xiǎn)組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現(xiàn)在Bp160/100mmHg;心功能IV級(jí)
3.肺部感染:咳嗽,發(fā)燒,一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.冠心病
2.擴(kuò)張性心肌病
3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.心電圖、超聲心動(dòng)圖2.X線胸片,必要時(shí)胸部CT
3.腹部B超1分4.血A/G,血K+,Na+,Cl-
四、治療原則(3分)
1.病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥
2.心衰治療:吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥3.對(duì)癥治療:控制感染等
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