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22年廣西賀州臨床助理醫(yī)師技能考試:第一站病例評(píng)分要點(diǎn)小兒腹瀉

2022-03-26

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病理分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“22年廣西賀州臨床助理醫(yī)師技能考試:第一站病例評(píng)分要點(diǎn)小兒腹瀉”相關(guān)內(nèi)容!

病史

男嬰,11個(gè)月。發(fā)熱3天,嘔吐、腹瀉1天,于2016年11月26日入院。

患兒3天前受涼后開始發(fā)熱,體溫39℃,不伴流涕、咳嗽。1天前開始出現(xiàn)嘔吐,共3次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,伴腹瀉10余次,呈蛋花湯樣,量多,無黏液及膿血,無腥臭味,偶有輕咳。發(fā)病以來,食欲差,1天來尿量減少,5小時(shí)內(nèi)無尿。生后混合喂養(yǎng),按時(shí)添加輔食,生長發(fā)育同正常兒,按時(shí)預(yù)防接種,否認(rèn)藥物過敏。家族中無慢性腹瀉患者,無遺傳病家族史。

查體:T 37.8℃,P 134次/分,R 40次/分,BP 75/50mmHg,體重9.5kg。精神萎靡,皮膚彈性差,未見皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,前囟1.0cm×1.0cm,明顯凹陷。眼窩明顯凹陷,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,哭時(shí)無淚??诖綑烟壹t色,咽部略充血,扁桃體不大,乳牙5顆。呼吸深且急促,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率134次/分,律齊,心音低鈍,未聞及雜音,腹稍脹,肝肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾肋下未觸及,腸鳴音存在。四肢末端稍涼,皮膚可見花斑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,WBC 8.3×109/L,N 0.33,L 0.52,M 0.14,PLT 215×109/L,CRP<8mg/L。血Na+ 126mmol/L,K+ 4.6mmol/L,Cl- 96mmol/L,HCO3- 10mmol/L。糞常規(guī)(-)。

一、初步診斷(4分)

(1)腹瀉病(輪狀病毒腸炎可能性大)(僅答“腹瀉病”得1分)。(2分)

(2)重度低滲性脫水。(1分)

(3)代謝性酸中毒。(1分)

二、診斷依據(jù)(6分)

(1)腹瀉病(輪狀病毒腸炎可能性大)

①嬰兒,秋冬季急性起病。(1分)

②發(fā)熱,嘔吐,腹瀉。(0.5分)

③大便蛋花湯樣,量多,無黏液及膿血,無腥臭味。(0.5分)

④血常規(guī)正常,CRP正常。(1分)

⑤糞常規(guī)(-)。(1分)

(2)重度低滲性脫水

①重度脫水表現(xiàn):少尿至無尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭時(shí)無淚,四肢末端涼,皮膚可見花斑。(0.5分)

②低滲性脫水:血Na+126mmol/L。(0.5分)

(3)代謝性酸中毒

①口唇櫻紅色,呼吸深且急促。(0.5分)

②HCO3-10mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

①生理性腹瀉。(1分)

②乳糖酶缺乏過敏性腹瀉。(1分)

③細(xì)菌性腹瀉。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

①糞病原學(xué)檢查。(1.5分)

②肝腎功能+心肌損傷標(biāo)志物。(1分)

③監(jiān)測電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-)、碳酸氫根。(1.5分)

五、治療原則(5分)

①飲食療法,加強(qiáng)口腔及臀部護(hù)理。(1分)

②給予退熱、止吐等對(duì)癥處理。(1分)

③腸黏膜保護(hù)劑(蒙脫石散),腸道微生態(tài)療法,補(bǔ)鋅治療。(1分)

④液體療法:糾正脫水(擴(kuò)容、補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量),糾正酸中毒,糾正電解質(zhì)紊亂。(2分)

重點(diǎn)閱讀:

13大系統(tǒng)疾病病例分析匯總|2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試 

病例速記公式匯總|2022年各地臨床助理醫(yī)師技能考試病史診斷

臨床助理醫(yī)師備考如何提高復(fù)習(xí)效率? 

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