女性，57歲，雙下肢水腫半年，加重半個(gè)月門(mén)診就診-臨床醫(yī)師技能病史采集習(xí)題！具體內(nèi)容昭昭醫(yī)考網(wǎng)編輯整理分享如下：

簡(jiǎn)要病史：女性：57歲。雙下肢水腫半年，加重半個(gè)月門(mén)診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

答案即為試題的。答題中，寫(xiě)超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫(xiě)，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

現(xiàn)病史

（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染、服用藥物。

②水腫：發(fā)生急緩、程度，是否凹陷性，是否對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性或間斷性。加重或緩解因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）。

③伴隨癥狀：有無(wú)心悸、呼吸困難、咳嗽、咳痰，有無(wú)納差、皮膚黃染、腹脹，有無(wú)怕冷、反應(yīng)遲鈍。有無(wú)少尿、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。

（2）診療經(jīng)過(guò)

①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。

②治療情況：是否用過(guò)利尿劑治療，療效如何。

（3）一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大、小便及體重變化情況。

【其他相關(guān)病史】

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、肺部疾病、肝病、腎病和甲狀腺疾病病史，有無(wú)腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良史。月經(jīng)與婚育史。

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