臨床助理醫(yī)師綜合筆試二試:自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和防治原則!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試二試已進入沖刺階段,此時各位考生更加要合理的利用時間,抓住重點、抓住難點。為幫助考生能在臨床助理醫(yī)師綜合筆試中取得佳績,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和防治原則”相關(guān)內(nèi)容,具體如下文!
——自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和防治原則——
1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥
(1)心臟:
①心力衰竭:為最常見并發(fā)癥,主要由瓣膜關(guān)閉不全所致,主動脈瓣受損者最常發(fā)生(75%);是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因;
②心肌膿腫:常見于急性患者,可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯;
③急性心肌梗死:大多由冠狀動脈栓塞引起,以主動脈瓣感染時多見;
④化膿性心包炎:不多見,主要發(fā)生于急性患者;
⑤心肌炎。
(2)細菌性動脈瘤:多見于亞急性者。受累動脈依次為近端主動脈、腦、內(nèi)臟和四肢。
(3)轉(zhuǎn)移性膿腫:急性IE多見,亞急性者少見,常發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):①腦栓塞:占其中1/2,大腦中動脈及其分支最常受累;②腦細菌性動脈瘤:除非破裂出血,多無癥狀;③腦出血:由腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂所致;④中毒性腦?。嚎捎心X膜刺激征;⑤腦膿腫;⑥化膿性腦膜炎:不常見。后三種情況主要見于急性患者,尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。
(5)腎:大多有腎損害:①腎栓塞和腎梗死:在急性多見;②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎:常見于亞急性,后者可致腎衰竭;③腎膿腫:不多見。
2.治療原則
(1)抗生素治療:是最重要的治療措施。用藥原則為:①早期應(yīng)用;②充分用藥;③靜脈用藥為主;④病原微生物不明時,急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素;⑤已分離出病原微生物時,應(yīng)根據(jù)致病微生物對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。
1)經(jīng)驗性治療:在病原微生物尚未培養(yǎng)出時采用
①急性SIE用萘夫西林靜注或靜滴,加氨芐西林靜注或靜滴,或加慶大霉素;
②亞急性者按照常見的致病鏈球菌,選用以青霉素為主(320萬——400萬U,每4——6小時1次),加用慶大霉素。一旦鑒定出致病菌,應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗作相應(yīng)調(diào)整。
2)已知致病微生物的治療
①草綠色鏈球菌、牛鏈球菌等對青霉素敏感:青霉素1200萬——1800萬U/d分次靜滴)療程至少4周。無腎功能衰竭或第八對腦神經(jīng)損害或嚴重合并癥時,可以青霉素加慶大霉素聯(lián)合用藥。如對青霉素和頭孢菌素過敏,可用萬古霉素靜滴15mg/kg·d,分兩次靜滴,共4周。
②對青霉素耐藥的鏈球菌可選用:青霉素+慶大霉素;萬古霉素。
③腸球菌性心內(nèi)膜炎:青霉素+慶大霉素:氨芐西林加慶大霉素靜滴;效果不佳或不能耐受時,改用萬古霉素。療程4——6周。
④金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:萘夫西林或苯唑西林靜滴,共4——6周;如對青霉素和頭孢菌素過敏或無效者,用頭孢唑林鈉。仍然無效可用萬古霉素4——6周。
⑤其他細菌:革蘭陰性桿菌感染用氨芐西林,或頭孢噻肟,或頭孢他啶;環(huán)丙沙星靜滴。
⑥真菌感染可用兩性霉素B。
(2)外科治療:采用人工瓣膜置換術(shù)。其適應(yīng)證為:
1)心力衰竭;
2)未控制的感染;
3)預(yù)防栓塞。
【進階攻略】
并發(fā)癥需掌握最常見的、也是最容易導(dǎo)致死亡的是心力衰竭;神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)需要掌握常見腦栓塞;其他的并發(fā)癥需要熟悉。
治療方面,抗生素的治療是重點,其治療原則和經(jīng)驗性治療是最常考核的點;其他治療方案熟悉即可。
此部分內(nèi)容常在病例題中考查。
【易錯易混辨析】
亞急性者按照常見的致病鏈球菌,選用以青霉素為主,加用慶大霉素。一旦鑒定出致病菌,應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗作相應(yīng)調(diào)整。
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