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2022臨床助理醫(yī)師綜合筆試二試沖刺—其他科目考點(diǎn)

2022-09-09

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其他科目考點(diǎn)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h禁水。

胃腸道手術(shù):術(shù)前1~2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,有幽門(mén)梗阻的患者,需在術(shù)前進(jìn)行洗胃。

結(jié)腸或直腸手術(shù):應(yīng)在術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

2.術(shù)前特殊準(zhǔn)備:

病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可以手術(shù),術(shù)前不用降壓藥。

急性心肌炎患者手術(shù)耐受力最差。

急性心梗6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

近期有腦卒中史者,擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周,最好6周。

3.術(shù)后體位:

施行顱腦手術(shù)后,如無(wú)休克或昏迷,可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后,多采用高半坐位臥式,以便于呼吸及有效引流。腹部手術(shù)后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位;以減少腹壁張力;腹腔內(nèi)有污染的患者,在病情許可情況下,盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克患者,應(yīng)取下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位。

4.頭、面、頸部在術(shù)后4~5天拆線。下腹及會(huì)陰部6~7天。胸部、上腹部、背部和臀部7~9天。四肢10~12天。減張縫線14天拆除。

5.對(duì)于初期完全縫合的切口,拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況,切口分為三類:①清潔切口(Ⅰ類切口),指縫合的無(wú)菌切口,如甲狀腺大部切除術(shù)等;②可能污染切口(Ⅱ類切口),指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口,如胃大部切除術(shù)等,皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)者,也屬此類;③污染切口(Ⅲ類切口),指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口,如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、各部位膿腫引流的手術(shù)等。

6.切口的愈合也分為三級(jí):①甲級(jí)愈合,用“甲”字代表,指愈合優(yōu)良,無(wú)不良反應(yīng);②乙級(jí)愈合,用“乙”字代表,指愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;③丙級(jí)愈合,用“丙”字代表,指切口化膿,需要做切開(kāi)引流等處理。

7.術(shù)后出血:胸腔手術(shù)后,每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)100ml,就提示有內(nèi)出血。

8.正常人REE:20~25kcal/(kg·d)。

9.腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證:高位腸瘺;嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重感染;潰瘍性結(jié)腸炎;壞死性胰腺炎。

10.一氧化碳重度中毒的高壓氧艙治療。

11.腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈途徑包括頸內(nèi)靜脈途徑或鎖骨下靜脈途徑插入中心靜脈導(dǎo)管途徑。

12.靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥:氣胸;最嚴(yán)重:空氣栓塞。

13.中心靜脈置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥:導(dǎo)管性膿毒癥。

15.中心靜脈置管如果24h后發(fā)熱仍不退,應(yīng)選用抗生素。

16.外科感染分類:非特異性感染;特異性感染。特異性感染:破傷風(fēng)、結(jié)核病、炭疽、氣性壞疽等。

17.癤和癰的最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。

18.全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的輔助實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。輕度中毒:全血膽堿酯酶活力一般在50%~70%;中度中毒:全血膽堿酯酶活力一般在30%~50%;重度中毒:全血膽堿酯酶活力一般在30%以下。

19.敵百蟲(chóng)中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃;甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、樂(lè)果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。

20.急性一氧化碳中毒早期的表現(xiàn)是:皮膚、黏膜呈櫻桃紅色。

21.一氧化碳中毒晚期出現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。

22.急性蜂窩組織炎和丹毒最常見(jiàn)的致病菌是溶血性鏈球菌。

25.金黃色葡萄球菌的膿液特點(diǎn)是:黃色,不臭。

26.類桿菌,擬桿菌的膿液特點(diǎn)是:惡臭。

27.甲溝炎和膿性指頭炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。

28.膿性指頭炎臨床表現(xiàn):針刺樣疼痛—搏動(dòng)性跳痛—疼痛減輕。

29.破傷風(fēng)首先侵犯的是肌肉:咀嚼肌。最嚴(yán)重的侵犯呼吸肌。

30.破傷風(fēng)的主要的藥物治療是破傷風(fēng)抗毒素(1萬(wàn)-6萬(wàn)U)。

31.氣性壞疽=傷肢腫脹進(jìn)行性加重+惡臭+皮下氣腫+皮膚出現(xiàn)大理石花紋

32.氣性壞疽的最主要的處理措施是:徹底清創(chuàng)。

33.清創(chuàng)應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,頭皮的開(kāi)放傷可以延伸到24小時(shí)。

34.火器傷清創(chuàng)也爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,但一般不作一期縫合,只能開(kāi)放傷口引流3~5天后,根據(jù)情況延期縫合。

35.燒傷面積的分布:頭、面、頸——三、三、三;雙手、前臂、上臂——五、六、七;軀干前、后、會(huì)陰——十三、十三、一;雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿——五、七、十三、二十一(女:六、六、十三、二十一)。

36.燒傷的患者的補(bǔ)液是:晶體:膠體=2:1,每天生理需要量是2000ml。

37.燒傷補(bǔ)液體量,應(yīng)該先快后慢,前8小時(shí)先補(bǔ)總量的一半。

38.乳腺癌的酒窩征是累及Cooper韌帶。鎧甲胸——乳癌廣泛侵犯皮膚。

39.乳腺癌的橘皮征是指皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞,引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫。

40.惡性程度最高的乳腺癌是炎性乳癌,多見(jiàn)于哺乳期年輕女性。

41.濕疹樣癌(Paget病)的表現(xiàn)是濕疹+癌癥癥狀。

42.瞳孔擴(kuò)大的疾病是阿托品中毒。

43.瞳孔可縮小的疾病是有機(jī)磷類殺蟲(chóng)藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。

44.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的口腔氣味是大蒜臭味。

45.鉛、錳中毒的解毒劑是依地酸二鈉鈣、促排靈。

46.砷、汞、銻中毒的解毒劑是二巰丙醇。

47.有機(jī)磷毒物=針尖樣瞳孔+口有“大蒜臭味”+農(nóng)藥服用病史

48.有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀(M受體):平滑肌痙攣、腺體分泌增多、瞳孔縮小。

49.有機(jī)磷中毒煙堿樣癥狀(N受體):肌束震顫、血壓升高。

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