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臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)兒科考點:急性腎小球腎炎

2022-09-01

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)越來越近,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶大家一起來看看“臨床助理醫(yī)師綜合筆試(二試)兒科考點:急性腎小球腎炎”。

1. 病因

A組β溶血性鏈球菌。

2. 臨床表現(xiàn)

起病前1——4周常有呼吸道及皮膚等鏈球菌前驅(qū)感染史。

(1)典型病例

①水腫、少尿;②血尿;③高血壓;④蛋白尿。

(2)嚴重病例

少數(shù)在起病1—2周內(nèi),除上述典型表現(xiàn)外,發(fā)生以下一項或多項表現(xiàn):

①嚴重循環(huán)充血;②高血壓腦病;③急性腎功能不全。

3.輔助檢查

(1)尿液檢查:紅細胞增多,尿蛋白多為+——+++,可見多種管型(紅細胞管型)。

(2)血液檢查:輕度貧血,多白細胞輕度升高或正常。紅細胞沉降率(ESR)多輕度增快。

(3)血清補體測定:早期血清C3明顯降低,>8周不恢復者考試慮其他腎小球疾病。

(4)抗鏈球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或膿皮病引起者可不升高)。

4.診斷依據(jù)

(1)皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。

(2)水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn);尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿,并可見顆?;蛲该鞴苄?。

(3)血補體C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。

5.治療

本病為自限性疾病,無特異治療。

(1)休息:急性期需臥床休息2——3周,水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動。血沉正??缮蠈W,但應避免重體力活動。尿沉渣細胞計數(shù)正常后方可恢復體力活動。

(2)飲食:限鈉及水、蛋白質(zhì)。

(3)抗感染:青霉素10—14d,過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,以清除殘余感染灶。

(4)對癥治療:利尿、降壓。

(5)高血壓腦病治療:降壓、止驚。

(6)嚴重循環(huán)充血的治療:嚴格限制水鈉攝入,應以使用利尿劑和血管擴張劑為主,盡快利尿降壓。

6.進階攻略

急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn),鏈球菌感染后為多見;其他尚可見于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,臨床表現(xiàn)和輔助檢查是該知識點的核心,一般診斷考核較多,對于病例分析題,仍是先確定診斷后,再需提出處理措施。多考核A型題。

7. 易錯易混辨析

具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病,但水腫、大量蛋白尿突出,可有輕度低蛋白血癥,易誤診為腎炎性腎病綜合征。

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