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2022年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》沖刺必背考點

2022-08-23

來源:昭昭醫(yī)考

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“臨床助理醫(yī)師綜合考試《消化系統(tǒng)》沖刺必背考點”具體內容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理如下!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試(二試)復習已開始,目前各位考生已進入復習階段,為方便考生高效復習,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》沖刺必背考點”。

1.胃食管反流病的典型癥狀:燒心和反酸。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn):進行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷:纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的方法。

4.兩個特殊的急性應激性胃炎

Curling潰瘍——燒傷

Cushing潰瘍——中樞神經系統(tǒng)病變

5.重癥胰腺炎:癥狀:休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點狀;體征:上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失,Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下,??稍趦蓚雀共炕蚰氈艹霈F(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征);檢查:血鈣<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺:發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死,提示預后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預后不良。

6.慢性胃炎的治療:主要是根除Hp的治療。質子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。

7.功能性消化不良(FD),餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽,首先用促動力劑(多潘立酮/莫沙必利),療效不明顯——抑酸劑;上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感,H2RA、PPI。

8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛:疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補充:疼痛——進食——緩解。

9.胃潰瘍 GU——餐后痛:餐后約1小時(助理為0.5~1小時)發(fā)生,經1~2小時后逐漸緩解。補充:進食——疼痛——緩解。

10.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍,原因:潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是:出血。

11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診。

12.消化性潰瘍藥物治療針對病因:根除Hp——徹底治愈的關鍵,Hp根除——四聯(lián)療法,PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素,PPI(如奧美拉唑),枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

13.抑酸藥PPI(強而持久),總療程:DU 4周;GU 6~8周;H2受體拮抗劑,抑制胃酸分泌;堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸,可迅速緩解疼痛癥狀,作為輔助治療。

14.急性胰腺炎

(1)血清淀粉酶:2~12小時開始升高,24小時達高峰,48小時開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

(2)尿淀粉酶:12~14小時升高;持續(xù)1~2周。

(3)血清脂肪酶:24~72小時后上升,持續(xù)7~10天——就診較晚者。

15.消化性潰瘍手術適應證:①并發(fā)消化道大出血經藥物、胃鏡及血管介入治療無效;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻,內鏡治療無效;④GU疑有癌變。

16.消化性潰瘍胃大部切除術,切除胃遠側2/3~3/4,包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3~4cm左右。①畢Ⅰ式:術后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式:術后將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。

17.胃大部切除術后早期并發(fā)癥:①術后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術后梗阻;⑤胃癱。

18.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥:①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

19.消化性潰瘍術后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻:嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

20.消化性潰瘍術后胃出血:包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血。前者可先通過內鏡下處理,如無緩解,應再次手術。出血若發(fā)生于術后24小時內,多系術中止血不確切;若發(fā)生于術后4~6天,多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術后10~20天,多由縫線處感染、腐蝕血管所致。

21.急性胰腺炎最常見的誘因是暴飲暴食。

22.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和癥狀。體征:腹肌緊張,反跳痛。

23.消化性潰瘍特別總結

直接病因——胃酸過多

常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)

臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)

并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

手術——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

術后并發(fā)癥——(5早+5遠)

25.潰瘍型胃癌,早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別,必須取活檢確診,進展期胃癌,惡性潰瘍的內鏡特點:潰瘍不規(guī)則,較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

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