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2022年臨床助理醫(yī)師技能考點:骨髓穿刺術

2022-04-19

來源:昭昭醫(yī)考

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22年臨床助理醫(yī)師技能考試的時間為6月13日至26日,很多考生由于工作或者學業(yè)的繁忙,未來得及復習,為此感到壓力巨大。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“2022年臨床助理醫(yī)師技能考點:骨髓穿刺術”,希望幫到即將上考場的你!

骨髓穿刺術

適應證:

1.各種白血病的診斷、治療效果觀察。

2.多種血液病的診斷,如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、骨髓增殖性疾病等。

禁忌證:

血友病。

術前準備:

1.了解、熟悉病人病情。

2.與病人及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況,并簽字。

3.器械準備 骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4.操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。

操作方法:

1.選擇穿刺部位:

①髂前上棘穿刺點:位于髂前上棘后l~2cm的髂嵴上;

②髂后上棘穿刺點,位于骶椎兩側,臀部上方突出的部位;

③胸骨穿刺點:胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置;

④腰椎棘突穿刺點:位于腰椎棘突突出處。

2.體位:

胸骨和髂前上棘為穿刺點時,病人取仰臥位;棘突為穿刺點時病人取坐位或側臥位;髂后上棘為穿刺點時病人取側臥位。

3.術者帶無菌手套:

常規(guī)消毒局部皮膚,蓋無菌洞中,用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約1.5cm)。術后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時,應保持針體與胸骨成30~40角)。針尖接觸骨質后,左右旋轉針體,緩慢鉆刺,當感到阻力消失、穿刺針在骨內固定時,表示針尖已進入髓腔。

5.拔出針芯,放在無菌盤內,接上10ml或20ml無菌干燥注射器,用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應抽吸0.1~0.2ml用作制備骨髓涂片,若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng),應在制備骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送檢)。

6.抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。

7.若未能抽出骨髓液,應再插入針芯,稍加旋轉針體,或再鉆人少許或退出少許,拔出針芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,則考試慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術。

8.抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將紗布蓋住針孔,并按壓數(shù)分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。

術后處理:

1.術后應囑病人靜臥休息,同時做好標記并送檢骨髓片,清潔穿刺場所,做好穿刺記錄。

2.抽取骨髓和圖片要迅速,以免凝固。需同時作周圍血涂片,以作對照。

注意事項:

1.術前應做止、凝血檢查。有出血傾向者,操作時應特別注意。血友病者禁止做本項檢查。

2.穿刺針進入骨質后避免擺動過大,以防折斷。

3.胸骨穿刺時,不應用力過猛,避免穿透內側骨板。

4.若穿刺時感到骨質堅硬,穿不進髓腔時,應做骨骼X線檢查,以除外大理石骨病。不可強行操作,以防斷針。

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