在臨床助理醫(yī)師技能考試之前，充分的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備是必不可少的，今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享一些技能考點(diǎn)，希望可以幫助各位考生!

——高血壓病——

診斷：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 三次不同時間測得收縮壓≥ 140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg，且排除繼發(fā)性高血壓。

2.高血壓分類(表3)

3.影響高血壓預(yù)后的因素

(1)心血管疾病的危險因素

①用于危險分層的危險因素 血壓的水平，男性>55歲，女性>65歲，吸煙，總膽固醇>5. 72mmol/L，糖尿病，早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。

②加重預(yù)后的其他危險因素 HDL-C低，LDL-C高，糖尿病伴微量蛋白尿，葡萄糖耐量減低，肥胖，血漿纖維蛋白原增高，以靜息為主的生活方式。

(2)靶器官損害左心室肥厚(心電圖、超聲心動圖或X線)，微量白蛋白尿和或血肌酐濃度輕度升高(106177μmol/L)，超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊(頸動脈、髂動脈、股動脈或主動脈)，視網(wǎng)膜普遍或灶性狹窄。

(3)并存的臨床情況腦血管疾病(腦出血、缺血性卒中)，心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建、心力衰竭)，腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能衰竭)，血管疾病(動脈瘤、癥狀牲動脈疾病)，視網(wǎng)膜病變(出血或滲出、視盤水腫)。

鑒別診斷：

1.大動脈炎性高血壓 發(fā)病年齡≤40歲;肢體間歇性跛行;肱動脈搏動減弱;雙上肢收縮壓差大于10mmHg;鎖骨下動脈與主動脈連接區(qū)血管雜音;動脈造影異常。

2.腎實質(zhì)性高血壓腎小球腎炎有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥，多見兒童;間質(zhì)性腎炎有長期口服鎮(zhèn)痛藥病史;多囊腎有明確的家族史;腎盂積水多由于結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核引起。

3.腎血管病性高血壓青年發(fā)病小于30歲，老年發(fā)病常大于50歲，常沒有高血壓家族史;在上腹部正中、臍兩側(cè)23cm范圍或肋角處可聞及收縮期雜音;長期穩(wěn)定的高血壓驟然加重，高血壓發(fā)作突然、病程短或發(fā)展迅速;腎血管超聲檢查、血管造影可以明確腎血管狹窄情沉。

4.原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，以高血壓、低血鉀、低血漿腎素及高血漿醛固酮水平為主要特征。

5.嗜鉻細(xì)胞瘤 陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、心悸、多汗、面色蒼白、胸腹疼痛、緊張焦慮等癥狀;用常規(guī)降壓藥物，血壓下降不滿意，血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物升高。腎上腺CT、B超、MRI可以明確病變部位。

6.庫欣綜合征 患者常有脂肪代謝紊亂，會

出現(xiàn)輕度的向心性肥胖。血皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH)、24h尿游離皮質(zhì)醇測定、地塞米松抑制試驗、結(jié)合腎上腺或蝶鞍CT影像檢查可以診斷。

進(jìn)一步檢查：

(1)心電圖、心臟超聲檢查以發(fā)現(xiàn)高血壓的心臟的損害。

(2)動態(tài)血壓檢測 可以排除白大衣高血壓、判斷高血壓的嚴(yán)重程度、了解血壓水平、血壓的波動性和血壓的變異性、評估治療效果等。

(3)血脂、血糖、腎功、大血管彩超等檢查了解其他心血管危險因素及高血壓并發(fā)癥情況。

(4)眼底檢查有助于高血壓預(yù)后評估。

治療原則：

1.改善生活方式適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。包括減輕體重、減少鈉鹽攝人、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝人、限制飲酒、增加運(yùn)動。

2.藥物降壓優(yōu)秀降壓藥物有血管緊張素受體拈抗藥(ARB)、長效鈣拮坑藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥( ACEI)、B受體阻滯藥或利尿藥，主張聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)心、腎、腦等靶器官情況選藥。原則上應(yīng)將血壓降到患者能耐受的較大水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少小于130/80mmHg。

3.治療并發(fā)癥和合并癥。

4.控制各種危險因素。

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