臨床助理醫(yī)師技能考試知識點繁雜,許多考生都不清楚該怎樣有針對性的去復(fù)習(xí)。今日幫考網(wǎng)為大家?guī)砹恕?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年江西宜春臨床助理醫(yī)師技能考點——潰瘍性結(jié)腸炎”,希望對大家有所幫助!
診斷:
1.臨床表現(xiàn)
(1)特點 起病緩慢,多呈慢性、遷延性,反復(fù)發(fā)作性。
(2)消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹痛和腹瀉最為常見,腹痛位于左下腹,隱痛、絞痛,便后緩解。腹瀉以黏液膿血便最常見,每日數(shù)次至10次不等,常伴里急后重。
(3)全身癥狀 貧血,消瘦,低蛋白血癥,水電解質(zhì)紊亂,精神焦慮。
(4)腸外表現(xiàn) 常有關(guān)節(jié)炎,結(jié)節(jié)性紅斑,慢性活動性肝炎,口腔潰瘍等。
(5)如有并發(fā)癥則有相應(yīng)表現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。少數(shù)亦可出現(xiàn)腸梗阻。
2.臨床類型
(1)輕型 臨床最多見。起病緩慢,癥狀輕微,除有腹瀉與便秘交替、黏液血便外,無全身癥狀,病變屆限在直腸及乙狀結(jié)腸。
(2)重型 較少見。急性起病,癥狀重,有全身癥狀及腸道外表現(xiàn),結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重,累及全結(jié)腸,并發(fā)癥也較多見。
(3)暴發(fā)型 最少見。
3.體征
(1)輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。
(2)重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛,或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。
鑒別診斷:
1.特異性腸道感染 慢性細(xì)菌性痢疾、沙門菌屬、腸道致病性大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、病毒等引起的腸道感染。
2.阿米巴腸炎。
3.血吸蟲病。
4.克羅恩病。
5.大腸癌。
6.腸易激綜合征。
7.其他 還應(yīng)與結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室病、真菌性結(jié)腸炎等鑒別。
進(jìn)一步檢查:
1.結(jié)腸鏡檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍,附有膿苔,或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。
2.鋇灌腸 可見黏膜皺襞粗亂或細(xì)顆粒改變,多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損,腸管縮短,結(jié)腸袋消失可呈管狀。
3.實驗室檢查 血常規(guī)檢查可有小細(xì)胞性貧血,中性粒細(xì)胞增高。血沉增快。血生化檢查可有血清白蛋白降低,球蛋白升高,低血鉀。糞常規(guī)外觀有黏液膿血,鏡下見紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞。
治療原則:
1.一般治療 急性發(fā)作期,特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療,反時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂,待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營養(yǎng)飲食。
2.藥物治療,包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥。
3.手術(shù)治療 并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。
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