臨床助理醫(yī)師技能考試知識(shí)點(diǎn)繁雜，許多考生都不清楚該怎樣有針對(duì)性的去復(fù)習(xí)。今日幫考網(wǎng)為大家?guī)?lái)了“2022年江西萍鄉(xiāng)臨床助理醫(yī)師技能考點(diǎn)——甲狀腺疾病”，希望對(duì)大家有所幫助!

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

診斷：

1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)

(1)高代謝癥候群疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、多食善饑、體重銳減和低熱。糖耐量減低或使糖尿病加重。血總膽固醇降低。

(2)精神神經(jīng)系統(tǒng) 興奮性增加，手、舌震顫。

(3)心血管系統(tǒng) 收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓差增大、周圍血管征。心律失常(房顫多見(jiàn))、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。

(4)消化系統(tǒng) 多食消瘦、腹瀉、肝大、黃疸。

(5)肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢性周期性癱瘓、甲亢性肌病、肌萎縮、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松。

(6)造血系統(tǒng)周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)降低。

(7)生殖系統(tǒng) 女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性有陽(yáng)萎，偶有乳腺發(fā)育。

2.甲狀腺體征對(duì)稱性、彌漫性甲狀腺腫大，可聞及甲狀腺血管雜音、觸及甲狀腺上下極。

3.眼征單純性突眼瞬目減少( Stellwag征);上瞼攣縮、瞼裂增寬，輻輳不良( Mobius征)。浸潤(rùn)性突眼：突眼度>18mm，有眼部不適癥狀。眼球突出、畏光、流淚、眼瞼紅腫、結(jié)膜彌漫性充血及水腫、眼球疼痛(自痛或運(yùn)動(dòng)痛)、壓迫感、視力下降、角膜潰瘍。

4.水腫部分患者有脛前黏液性水腫。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4升高。

鑒別診斷：

注意與神經(jīng)官能癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕病、結(jié)核病、眶內(nèi)腫瘤等相鑒別。

進(jìn)一步檢查：

1.甲狀腺激素測(cè)定包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4。

2.甲狀腺自身抗體測(cè)定。

3.TRH興奮實(shí)驗(yàn)。

4. 131Ⅰ攝取率測(cè)定可用于鑒別甲狀腺毒癥的病因。

5.T3抑制實(shí)驗(yàn)是鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢停藥的指標(biāo)。

6.眶部CT或MRI可有助于突眼的診斷。

治療原則：

1.藥物治療有兩類藥物，分別是硫脲類(丙硫氧嘧啶，PTU)和咪唑類(他巴唑，MMⅠ)。適應(yīng)證：病情輕、中度患者;甲狀腺呈輕至中度腫大者;年齡在20歲以下;孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等而不宜手術(shù)者;術(shù)前準(zhǔn)備及作為放射性131Ⅰ治療前后的輔助治療;甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131Ⅰ治療者。

2.放射性碘治療

(1)適應(yīng)證中度甲亢;年齡25歲以上;藥物無(wú)效或過(guò)敏;不宜手術(shù)或不愿手術(shù)。

(2)禁忌證妊娠、哺乳;年齡小于25歲;嚴(yán)重肝、心、腎功能不全或活動(dòng)性結(jié)核;WBC<3×109/L或N<1.5×109/L;重癥浸潤(rùn)性突眼;甲亢危象。

(3)并發(fā)癥甲狀腺功能減退;放射性甲狀腺炎;誘發(fā)危象;加重突眼。

3.手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證中、重度甲亢，服藥無(wú)效、復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持用藥;壓迫癥狀;胸骨后甲狀腺腫;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

(2)禁忌證嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼;合并疾病，不能手術(shù);妊娠<3個(gè)月或>6個(gè)月。

4.一般治療低碘高熱量飲食、充分休息、心情舒暢，服用β受體阻滯藥。

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