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2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析分值為22分，相對還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復習，昭昭醫(yī)考網小編整理了“2022年滁州臨床助理醫(yī)師病例分析—Graves病/白細胞減少癥”相關內容!

病歷摘要：

女，25歲，怕熱、多汗、心悸4個月。

患者四個月前無明顯誘因出現怕熱、多汗、心悸，伴易饑、多食，大便次數2～3次/日，成型，無口干、多飲、多尿，無脾氣暴躁，無發(fā)熱、頸前疼痛，無胸悶、呼吸困難。發(fā)病以來精神、食欲好，睡眠較差，小便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無高血壓、肝病和心臟病史。無煙酒嗜好。月經正常，未婚，未育，其母患“甲亢”。

查體：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮膚溫暖潮濕，淺表淋巴結未觸及腫大。眼裂增寬，瞼結膜無蒼白，眼球無突出，甲狀腺II度彌漫性腫大，質軟，未觸及結節(jié)，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及濕性啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙手平舉有細微震顫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC4.3×1012/L，WBC3.4×109/L，中性粒細胞值1.5×109/L，Plt200×109/L。肝功能正常。甲狀腺功能：T3(參考值0.92-2.79)nmol/L，T4180.5(參考值58.0-140.0)nmol/L，FT3(參考值6.0-11.4)nmol/L，FT449.5(參考值10.3-25.7)nmol/L，TSH0.31(參考值0.55-4.78)mIU/L。

要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷，診新依據（如有兩個以上診斷請分別列出各自的診斷依據），鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：15分鐘
評分標準	總分22分
一、初步診斷	4分
1.彌漫性毒性甲狀腺腫。（或Graves?。ù稹凹卓骸钡脙煞郑?/td>		3分
2.白細胞減少癥。		1分
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分，未分別列出診斷依據扣一分）	5分
1.彌漫性毒性甲狀腺腫。（或Graves?。?。
（1）青年女性、怕熱、多汗、心悸，消瘦易饑、多食，大便次數增多。		1分
（2）甲亢家族史。		0.5分
（3）查體：皮膚溫暖潮濕、眼裂增寬、甲狀腺II度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率快，雙手震顫。		1.5分
（4）甲狀腺功能：T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。		1分
2.白細胞減少癥：血常規(guī)提示白細胞總數及中性粒細胞值降低。		1分
三、鑒別診斷	4分
1.結節(jié)性毒性甲狀腺腫。		1.5分
2.甲狀腺高功能腺瘤。		1.5分
3.橋本甲狀腺炎（或亞急性甲狀腺炎）。		1分
四、進一步檢查	4分
1.甲狀腺自身抗體檢查TRAb（1分）TGAb、TPCAb（1分）。		2分
2.甲狀腺攝131I率測定。		0.5分
3.甲狀腺B超檢查。		1.5分
五、治療原則	5分
1.低碘飲食，休息，加強營養(yǎng)。		1分
2.抗甲狀腺藥物治療。（甲巰咪唑（）或丙硫氧嘧啶）		2分
3.β受體拮抗劑治療。		1.5分
4.升白細胞治療。		0.5分