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2022年巢湖臨床助理醫(yī)師病例分析—再生障礙性貧血和高血壓2級

2022-04-12

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年巢湖臨床助理醫(yī)師病例分析—再生障礙性貧血和高血壓2級”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要:

男性,53歲。面色蒼白、頭暈、乏力5個(gè)月,加重伴心悸、皮膚黏膜出血10天。

5個(gè)月前開始家人發(fā)現(xiàn)其面色變白,無明顯原因逐漸出現(xiàn)頭暈、乏力,活動后加重,未到醫(yī)院檢查。10天來加重伴心悸,刷牙時(shí)牙齦出血,有時(shí)見四肢皮膚有出血點(diǎn)。發(fā)病以來,進(jìn)食好,不挑食,睡眠小便正常,無醬油色尿,體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年,常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓最高可達(dá)150/1OOmmHg,一直服用“硝苯地平控釋片”治療。無胃病、糖尿病和肝腎疾病病史,無放射線和毒物接觸史,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。母親有高血壓。

查體:P92次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。貧血貌,雙下肢皮膚可見出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇蒼白,舌乳頭正常,甲狀腺不大,胸骨無壓痛,雙肺無異常,心界不大,心率106次/分,律齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb57g/L,RBC1.9×1012/L,MCV86fl,MCH 32pg,MCHC35%,WBC3.0 ×109/L,N0.30,L0.65,M0.05,Plt30×109/L,Ret0.001。糞常規(guī)和隱血(-),尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性,血清鐵蛋白320μg/L,血清鐵50μmol/L,總鐵結(jié)合力40μmol/L。

要求:根據(jù)以上病例要求,請將初步診斷,診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請分別列出各自的診斷依據(jù)),鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間:15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分
一、初步診斷4分
1.再生障礙性貧血(僅答“全血細(xì)胞減少”得1.5分)。
3分
2.高血壓2級,中危(僅答“高血壓”得0.5分)。
1分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分,未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)。5分
1.再生障礙性貧血。

(1)慢性病程,有貧血、出血表現(xiàn)。
0.5分
(2)查體:貧血貌,雙下肢可見出血點(diǎn),瞼結(jié)膜、口唇蒼白,胸骨無壓痛,心率快,肝脾不大。
1分
(3)血常規(guī)示血細(xì)胞減少,正細(xì)胞正色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞減低,白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞比例增高。
1.5分
(4)尿Rous試驗(yàn)陰性,血清鐵、鐵蛋白增高,總鐵結(jié)合力降低。
1分
2.高血壓2級,中危。

(1)血壓最高為150/100mmHg,—直服用降壓藥物治療。
0.5分
(2)家族史中母親有高血壓。
0.5分
三、鑒別診斷3分
1.巨幼細(xì)胞貧血。
1分
2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
1分
3.骨髄增生異常綜合征。
1分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.多部位(髂后上棘、胸骨)骨髄細(xì)胞學(xué)檢査和鐵染色(僅答“骨穿”得1分)。
1.5分
2.骨髄細(xì)胞學(xué)檢査。
2分
3.血清葉酸、維生素B12水平。
0.5分
4.必要時(shí)骨髓活檢。
0.5分
5.淋巴細(xì)胞亞群。
0.5分
五、治療原則5分
1.對癥支持治療:如成分輸血。
0.5分
2.促進(jìn)造血:雄激素、造血生長因子。
2分
3.免疫抑制治療:ATG/ALG、環(huán)孢素等。
1分
4.治療無效時(shí)可考慮造血干細(xì)胞移植。
1分
5.積極控制高血壓并監(jiān)測血壓。
0.5分

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