2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析分值為22分，相對還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年黃山臨床助理醫(yī)師病例分析—慢性阻塞性肺疾病/Ⅱ型呼吸衰竭”相關(guān)內(nèi)容!

呼吸衰竭的診斷公式

1.診斷要點：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血氣指標(biāo)=呼吸衰竭

PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā))

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦病

2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。

3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、COPD嚴(yán)重程度評價。

4.治療：糾正缺氧(吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%)，機械通氣、改善通氣(支擴、祛痰、呼吸興奮)、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。

病歷摘要

男性，72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。

患者20年前明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5～10ml/日，無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗，無胸痛、呼吸困難，無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳祛痰藥物，癥狀可逐漸緩解，此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作，秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短，曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”，呼吸困難逐漸加重。2天前，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳黃白色黏痰，呼吸困難加重，稍活動即感氣短，無胸痛及雙下肢水腫，口服“茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來，精神、食欲、睡眼欠佳，大小便正常，體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病和糖尿病病史，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年，20支/日，已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體：T36.8°C，P98次/分，R24次/分，BP136/76mmHg，神志清楚，由他人扶入病房，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙肺底少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：動脈血氣分析(氧流量2L/min)：pH7.34，PaC0252mmHg，Pa0270mmHg，HCO3-27.5mmol/L。

心電圖：竇性心律，電軸右偏。

要求：根據(jù)以上病例要求，請將初步診斷，診新依據(jù)（如有兩個以上診斷請分別列出各自的診斷依據(jù)），鑒別診斷、進一步檢查與治療寫在紙上。
時間：15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)	總分22分
一、初步診斷	4分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（僅答“慢性阻塞性肺疾病”得１分）。		２分
2.Ⅱ型呼吸衰竭（僅答“呼吸衰竭”得１分，答“I型呼吸衰竭”不得分）。		２分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣一分）	5分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期：
（1）老年男性，慢性病程，長期大量吸煙史。		0.5分
（2）長期反復(fù)咳嗽、咳痰，秋冬季明顯，進行性呼吸困難，止咳祛痰及抗感染治療有效。		1分
（3）查體：肺氣腫體征（桶狀胸，雙肺觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱），雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。		１分
（4）肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。		１分
2.Ⅱ型呼吸衰竭：
（1）慢性阻塞性肺疾病病史，本次急性加重，呼吸困難。		0.5分
（2）動脈血氣分析：低氧血癥（Pa02/Fi02＜300)，PaC02＞50mmHg。		1分
三、鑒別診斷	3分
1.支氣管哮喘。		1分
2.支氣管擴張。		1分
3.肺結(jié)核。		1分
四、進一步檢查	5分
1.血常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖，肝腎功能。		1分
2.痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色）。		1分
3.胸部X線片檢査或胸部CT。		1分
4.超聲心動圖。		0.5分
5.病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。		1.5分
五、治療原則	5分
1.持續(xù)低流量吸氧，止咳，祛痰。		1分
2.廣譜抗生素抗感染治療。		1.5分
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。		1.5分
4.必要時機械通氣。		0.5分
5.健康教育。		0.5分