2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日如期開考，各位考生是不是已經(jīng)迫不及待了呢?但是為了能讓大家更順利的通關(guān)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“22年云南思茅臨床助理醫(yī)師技能考試體格檢查：眼的集合反射和心臟觸診”還望各位考生在考前不要松懈，積極備戰(zhàn)!

眼的集合反射和心臟觸診

眼的集合反射

先注視lm遠處的目標，然后逐漸移至眼球稍前方，被檢查者出現(xiàn)雙眼內(nèi) 聚。用于檢查動眼神經(jīng)功能(睫狀肌、內(nèi)直肌)。

心臟觸診

心臟觸診檢查包括心尖搏動、心前區(qū)震顫和心包摩擦感等。心臟觸診時首先用手掌感覺心臟搏動的大體位置，然后用示指和中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時用手掌小魚際檢查。

1.心尖搏動位置同視診，正常范圍為2～2.5cm。

(1)心尖搏動的位置改變：意義同視診。

(2)心尖搏動的強度和范圍異常：心尖搏動增強見于心肌收縮力增強或左室肥厚，如嚴重貧血、甲狀腺功能亢進癥、高血壓等。抬舉性搏動是左室肥厚的可靠體征。心尖搏動減弱且彌散見于心肌炎或擴張型心肌病。

2.心前區(qū)震顫觸診時手掌感覺的細小振動，一旦發(fā)現(xiàn)說明心臟存在器質(zhì)性病變。觸及震顫后，注意震顫的部位以及發(fā)生時相。震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定，心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。主要發(fā)生機制為：血液在心臟或血管內(nèi)流動時產(chǎn)生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振動，傳導(dǎo)至胸壁。

(1)收縮期：胸骨右緣第2肋間：主動脈瓣狹窄;胸骨左緣第2肋間：肺動脈瓣狹窄;胸骨左緣第3～4肋間：室間隔缺損。

(2)舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。

(3)連續(xù)性：胸骨左緣第2肋間：動脈導(dǎo)管未閉。

3.心包摩擦感觸診部位在胸骨左緣第4肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見于感染性(結(jié)核性心包炎多見)和非感染性 (尿毒癥、梗死后綜合征等)心包炎。

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