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后尿道損傷

見(jiàn)于骨盆骨折。膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈，當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺處撕斷。

一、臨床表現(xiàn)(與前尿道損傷相比較，不同的是更易引起休克、尿外滲范圍)

1.休克　較嚴(yán)重，常同時(shí)合并大出血，引起休克。

2.疼痛　下腹部痛，局部肌緊張及壓痛。

3.排尿困難　發(fā)生急性尿潴留。

4.尿道出血　尿道口僅少量血液流出或無(wú)流血。

5.尿外滲及血腫　恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍。

二、診斷

1.病史和體格檢查　骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留，考試慮后尿道損傷;骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;直腸指診：可觸及直腸前柔韌的血腫及壓痛，有時(shí)可捫及浮動(dòng)的前列腺。

2.X線　骨盆平片顯示骨盆骨折;尿道造影：后尿道有造影劑外滲。

三、治療

1.緊急處理　平臥位，減少搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。積極糾正休克。損傷較重，一般不宜插入導(dǎo)尿管!避免加重局部損傷及感染。

尿潴留者：可行恥骨上膀胱穿刺，吸出尿液。

2.手術(shù)治療

(1)早期處理：恥骨上高位膀胱造瘺：排尿困難尿潴留者，尤其是休克嚴(yán)重者，僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3～6個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。

(2)尿道會(huì)師牽引術(shù)：切開(kāi)膀胱后，以金屬尿道探為引導(dǎo)，經(jīng)尿道置尿管入膀胱，并做適當(dāng)牽引，縮短尿道斷端的距離。目的：恢復(fù)尿道連續(xù)性，避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。

(3)并發(fā)癥的處理

1)尿道狹窄：輕者：定期做尿道擴(kuò)張;嚴(yán)重者：傷后3～6個(gè)月經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或會(huì)陰切開(kāi)行瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。

2)直腸損傷：早期立即修補(bǔ)，并做暫時(shí)性結(jié)腸造瘺術(shù)。

3)尿道直腸瘺：等待3～6個(gè)月后再施行修補(bǔ)術(shù)。

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