很多考生面對臨床助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析題很是頭疼,不清楚該如何做題。今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為考生分享“臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析:急性胰腺炎”希望幫到各位考生!
病例分析
試題編號:15
病例摘要
女性,60歲。上腹痛13小時,伴發(fā)熱2小時。
患者13小時前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛,向腰部放射,嘔吐2次,口服“嗎叮啉”后癥狀無緩解。2小時前開始發(fā)熱,自測體溫38.0℃,急診就診。發(fā)病以來食欲差,排黃色成形便1次,量正常;尿色黃,尿量正常。近期體重?zé)o變化。半年前腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。無手術(shù)及外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體:T 37.8℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg。神志清楚,急性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率84次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦,臍上壓痛(+),無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),未及腹部包塊,移動性濁音(-),腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 130g/L,RBC 4.3×1012/L,WBC 11.9×109/L,N 0.85,Plt 285×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。尿淀粉酶2450U/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的。答題中,寫超出的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉時,產(chǎn)生扣分;覆蓋時,則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉產(chǎn)生扣分。
初步診斷
(1)輕癥急性胰腺炎
(2)膽石病或膽囊結(jié)石
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)輕癥急性胰腺炎
①急性病程。飽餐后發(fā)病。
②既往有膽石病病史。
③持續(xù)性上腹痛,向腰部放射,伴嘔吐、發(fā)熱。有排便。
④查體:生命征穩(wěn)定。腹平坦,臍上壓痛,無反跳痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常存在。
⑤尿淀粉酶明顯增高。
(2)膽石病或膽囊結(jié)石:膽石病病史。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)急性膽囊炎
(2)急性胃炎
(3)消化性潰瘍穿孔
(4)腸梗阻
(5)急性心肌梗死
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)血電解質(zhì),血脂、血糖、肝腎功能。
(2)血淀粉酶、脂肪酶,C反應(yīng)蛋白。
(3)腹部B超或CT。
(4)心肌損傷標(biāo)志物,心電圖。
(5)立位腹部X線平片。
(6)必要時MRCP。
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)禁食水,酌情胃腸減壓。
(2)補(bǔ)液,支持治療,維持水電解質(zhì)酸堿平衡。
(3)應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。
(4)酌情應(yīng)用生長抑素或其類似物。
(5)酌情行ERCP檢查和治療。
(6)治療膽石病。
【該題針對“消化系統(tǒng)-膽石病、膽道感染,消化系統(tǒng)-急性胰腺炎”知識點進(jìn)行考核】
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