2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試越來(lái)越近，準(zhǔn)備考試的你在復(fù)習(xí)的道路上是否依舊抓不住重點(diǎn)?別慌，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為提高考生的復(fù)習(xí)效率，特整理了“2022臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析：常見(jiàn)發(fā)疹性疾病”相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)備考的你有所幫助!

病例分析

試題編號(hào)：2

病歷摘要：男孩，8個(gè)月，發(fā)熱4天，皮疹1天。

患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃～39.8℃，持續(xù)不退，伴輕咳，進(jìn)食減少，不伴嘔吐，精神尚可。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療，癥狀無(wú)明顯改善，仍發(fā)熱。1天前熱退，即發(fā)現(xiàn)面部及軀干有散在的皮疹，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。既往常有多汗、夜驚，睡眠不安。足月順產(chǎn)，生后無(wú)窒息，人工喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，家族中無(wú)類似患者。

查體：T 36.3℃，P 126次/分，R 38次/分，BP 80/50mmHg，體重8.5kg。精神尚可，輕度煩躁，皮膚可見(jiàn)散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于頭頸部及軀干，右耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm、平軟，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，尚未出牙，咽部略充血，可見(jiàn)輕度郝氏溝及肋緣外翻，雙肺未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1.0cm，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 5.4×109/L，N 0.37，L 0.50，M 0.13，Plt 196×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中，寫超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時(shí)，產(chǎn)生扣分;覆蓋時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)幼兒急疹

(2)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(活動(dòng)期)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)幼兒急疹

①嬰兒，急性起病。

②發(fā)熱4天，皮疹1天。抗生素治療無(wú)效，熱退疹出，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。

③皮膚可見(jiàn)散在的充血性斑丘疹，主要集中于頭頸部及軀干，右耳后淋巴結(jié)腫大。

④血常規(guī)正常。

(2)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(活動(dòng)期)

①人工喂養(yǎng)，有多汗、夜驚、睡眠不安癥狀。

②輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm，輕度郝氏溝及肋緣外翻。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)麻疹

(2)風(fēng)疹

(3)藥物疹或手足口病

(4)水痘

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

(1)病毒特異性抗體及抗原檢測(cè)、肝腎功能。

(2)檢測(cè)血鈣、血磷、堿性磷酸酶。

(3)血清25-(OH)D3檢測(cè)。

(4)骨骼X線片。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)注意休息，多飲水，保持皮膚清潔。

(2)對(duì)癥治療。

(3)增加富含鈣、磷及維生素D的食物，戶外活動(dòng)。

(4)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣劑。

注意：【該題針對(duì)“兒科疾病-常見(jiàn)發(fā)疹性疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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