“22年臨床助理醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》考點-急性腎小球腎炎常見病因、診斷和鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理，希望幫到各位考生!

急性腎小球腎炎

以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，特點是急性起病，出現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

一、常見病因

主要是鏈球菌感染所致;常見于上感(常為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。

1.感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)　鏈球菌的致病抗原，通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。

2.循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)　抗原抗體在血液循環(huán)內(nèi)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，隨血液流經(jīng)腎時，在腎小球內(nèi)沉積引起腎小球損傷。

3.原位免疫復(fù)合物(SIC)　抗體與腎小球內(nèi)固有的抗原或植入在腎小球內(nèi)的抗原結(jié)合，在腎小球原位直接反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物，引起腎小球損傷。

二、診斷和鑒別診斷

1.診斷

(1)于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等。

(2)伴血清補體C3下降。

(3)發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

腎活檢的臨床指征：

(1)少尿1周以上，或進行性尿量減少伴腎功能惡化者。

(2)病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者。

(3)急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

2.鑒別診斷

三、治療

以休息及對癥治療為主。注意：不宜應(yīng)用激素及細胞毒類藥物。

1.一般治療

(1)急性期臥床休息，低鹽(每日3g以下)飲食。

(2)明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

(3)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。

2.治療感染灶　反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后考試慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

3.對癥治療　利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物。

4.透析治療　由于自愈，無需長期維持透析。僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。

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