22年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)—肝硬化病因和臨床表現(xiàn),由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編搜集整理,具體內(nèi)容如下!
肝硬化
一、病因
【敲黑板】
病理改變——3個(gè)特點(diǎn)(TANG補(bǔ)充)
①肝細(xì)胞:水腫、脂肪變性、壞死;
②匯管區(qū)結(jié)締組織增生——假小葉形成;
③殘存肝細(xì)胞:結(jié)節(jié)狀再生和排列。
二、臨床表現(xiàn)
1.代償期
(1)早期突出表現(xiàn):乏力、食欲不振,可伴惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉。
(2)查體:肝臟輕度腫大、壓痛;脾臟輕至中度腫大。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能正常,或輕度異常。
2.失代償期 兩個(gè)方面——特別重要!
(1)肝功能減退
(2)門靜脈高壓癥
1)脾大,伴有血細(xì)胞減少:脾功能亢進(jìn)。
2)側(cè)支循環(huán)建立和開放:食道-胃底靜脈曲張——肝硬化特征性表現(xiàn)。
【敲黑板】
腹壁靜脈曲張
補(bǔ)充——門靜脈的交通支“4”
①胃底-食道下段交通支;
②直腸下端-肛管交通支;
③前腹壁交通支;
④腹膜后交通支。
記憶小技巧:一上一下,一前一后。
3)腹水:肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。
機(jī)制:
①門靜脈壓力增高:腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少;
②低蛋白血癥:白蛋白<30g/L——血漿膠體滲透壓降低——血漿外滲;
③繼發(fā)性——醛固酮和抗利尿激素增多;
④肝淋巴液生成過(guò)多:自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;
⑤有效循環(huán)血量不足。
3.并發(fā)癥
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