22年臨床助理醫(yī)師重點(diǎn)—《泌尿系統(tǒng)》，由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理，具體請(qǐng)看下文!

1.鏡下血尿：離心后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野。

2.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

3.前列腺增生檢查：直腸指診。

4.尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道損傷，全程血尿提示膀胱或其以上部位損傷。

5.蛋白尿：尿蛋白大于150mg/d，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。

6.老年男性常見前列腺增生。尿頻夜間更常見，進(jìn)行性排尿困難。

7.蛋白尿原因：

(1)腎小球性蛋白尿——內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬——中+大分子量

(2)腎小管性蛋白尿——小分子量(β2-MG)

(3)溢出性蛋白尿——尿蛋白>1g/d，小分子量(本周蛋白)

(4)分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。

8.急性腎小球腎炎病因：β溶血性鏈球菌。

9.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。

10.急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后。多見于兒童。起病初期血清補(bǔ)體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)提示急性腎炎意義很大。

11.急性腎小球腎炎確診金標(biāo)準(zhǔn)：腎臟活檢。

12.急性腎小球腎炎治療：本病以休息和對(duì)癥治療為主;青霉素抗感染治療;不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

13.急進(jìn)性腎小球腎炎：血尿、進(jìn)行性少尿、肌酐明顯升高。

14.急進(jìn)性腎小球腎炎腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，病理改變特征為腎小球廣泛新月體形成(>50%的腎小球有新月體形成)，又名新月體性腎炎。

15.慢性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓﹥3個(gè)月。

16.慢性腎小球腎炎通常血壓控制為140/90mmHg，若尿蛋白大于1g/d，125/75mmHg以下更為理想。

17.腎病綜合征：①尿蛋白定量超過3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④高脂血癥。

18.腎病綜合征治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)。

19.IgA腎?。荷细泻笠恢軆?nèi)出現(xiàn)血尿。

20.急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細(xì)胞管型，檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法，喹諾酮。

21.慢性腎盂腎炎：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛(時(shí)間≥6個(gè)月)+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

22.急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、排尿困難。目前推薦3日療法，喹諾酮。

23.腎積水：腰腹部包塊、表面光滑且有波動(dòng)感、腰痛或壓痛。

24.睪丸腫瘤=睪丸墜脹感、腫塊質(zhì)硬且有沉重感。透光試驗(yàn)陰性。

25.腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。膀胱刺激征，終末血尿，抗生素?zé)o效。

26.腎自截：輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化，管腔狹窄或閉塞，含結(jié)核菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)或愈合，臨床癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化，稱為“腎自截”。

27.腎結(jié)核最有意義的檢查：尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)。

28.腎結(jié)核治療：

(1)保守治療：首先采取抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療HRZ。

(2)手術(shù)治療：

1)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

①局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結(jié)核病灶清除術(shù)。

②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術(shù)。

2)腎切除術(shù)

①腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正?！谐寄I。

②雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無(wú)功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。

③腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水

積水腎代償尚好者——切除無(wú)功能腎，以后再解除引起對(duì)側(cè)腎積水的梗阻病因;

積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護(hù)腎功能，再切除無(wú)功能的患腎。

3)腎造瘺術(shù)：

適用于——晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

29.上尿路結(jié)石：主要癥狀疼痛、血尿。

30.膀胱結(jié)石：排尿突然中斷、改變體位后，癥狀改善。

31.腎衰透析指征：

①急性肺水腫;

②無(wú)尿2天，或少尿4天;

③高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L;

④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L;

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L;

⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。

32.泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤在我國(guó)最常見的為膀胱癌，其次是腎癌，前列腺癌較少見，但呈上升趨勢(shì)。

33.腎癌典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊。根治性腎切除。

34.腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無(wú)痛性肉眼血尿，伴有條形血塊，IVU腎盂充盈缺損(與腎癌最大的不同)，根治手術(shù)：切除患腎及全長(zhǎng)輸尿管。

35.膀胱癌為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。中老年常見。

36.小兒最常見的泌尿系腫瘤是腎母細(xì)胞瘤。

37.腎母細(xì)胞瘤：兒童、腹部包塊、可伴有血尿。

38.膀胱癌治療：盡可能保膀胱!

(1)體積較小或淺表的非浸潤(rùn)性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。

(2)體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù)。

(3)腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤(rùn)較深——膀胱全切術(shù)。

39.直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定是臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法。前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。

40.前列腺癌治療：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的局限性癌T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好可以不做進(jìn)一步處理，嚴(yán)密觀察隨診。局限在前列腺包膜內(nèi)的癌(T1b、T2期)可行根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療，是治療T1b、T2期前列腺癌的方法，但僅適用于年齡較輕、能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，采用雄激素去除治療如切除雙側(cè)睪丸(外科去勢(shì))。

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