試題編號1：血壓(間接測量法)(18分)

(1)檢查血壓計(2分);關?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。

(2)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～75px，肱動脈表面。

(4)聽診器胸件放置部位正確(2分);胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

(5)測量過程流暢(2分);向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

(6)讀數(shù)正確(6分);考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)

(7)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報告)?(1分)

答：應記錄為140-150/80-90mmhg

②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

試題編號2：眼(眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)

(1)眼球運動檢查方法正確(4分);檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～1000px，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(呈“H”型)

(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。

(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)：告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

(4)眼調節(jié)和輻輳反射(3分)：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至250px前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什么臨床意義?(1分)

答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

②兩側瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)

答：動眼神經損害。

試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查(18分)

(1)頸部淋巴結檢查(9分)

①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。(3分)

②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。(3分)

③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)

(2)腋窩淋巴結檢查(7分)

①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。(4分)

(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述?(1分)

答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分)

答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查(18分)

(1)鎖骨上淋巴結檢查(6分)

①告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)

②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

(2)腹股溝淋巴結檢查(6分)

①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。(2分)

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。(4分)

(3)滑車上淋巴結檢查(6分)

①左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—100px上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)

②右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—100px上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①腹股溝淋巴結腫大考慮什么?(1分)

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

②滑車上淋巴結腫大常見于什么病?(1分)

答：非霍杰金淋巴瘤。

③發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述?(1分)

答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(12分);

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。

②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。(4分)

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)

在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分。能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等。

(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①甲狀腺兩側對稱性腫大?？紤]什么問題?如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題?(1分)

答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。

②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)

答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。

試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)

(1)頸動脈搏動觸診(4分);檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側)觸之并比較兩側頸動脈搏動。

(2)毛細血管搏動征檢查方法正確(4分);毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

(3)水沖脈檢查方法正確(4分);檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。槍擊音：在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①為什么不能同時觸診兩側頸動脈?(1分)

答：暈厥。

②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常?(1分)

答：槍擊音。

③有水沖脈者考試慮什么問題?(1分)

答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。

試題編號7：胸部視診(提示：視診內容與方法及胸部體表標志)(18分)

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5分);

胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突

(2)胸廓視診(4分)

能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。

(3)視診呼吸運動的主要內容(7分)。

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

②呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)

答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)

答：12-20次/分;呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。

③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

試題編號8：胸(肺)部觸診(內容與方法)(7分)

(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

(2)語音震顫觸診方法正確(6分);

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音(3分)。

②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。(3分)

②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。(2分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么?(1分)

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

②一側胸部語顫增強常見于什么病?(1分)

答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。

③一側胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。

試題編號9：胸(肺)部間接叩診(內容與方法)(18分)

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)(4分)。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)

(2)叩肺下界移動度(6分)。

①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。

③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

④患者屏氣不宜過長。(1分)。

(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

答：直接和間接叩診。

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)

答：6-200px，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

試題編號10：胸部(肺)聽診(方法、內容順序)(18分)

(1)聽診方法、順序正確(8分);

①手持聽診器胸件手勢正確。(1分)

②聽診順序正確。(7分)

聽診的順序由肺尖開始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比(2分)。

(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)

能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應聽診部位(2分)

(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)

濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征)?(1分)

答：呼吸音減弱。

③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)

答：肺泡呼吸音增強。

試題編號11：心臟視診(方法、內容——以口述為主，并能指出其相應部位)(18分)

(1)心臟視診方法正確(4分);

①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)

②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2分)

(2)考生敘述心臟視診主要內容(4分);

①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。(1分)

②觀察心尖搏動范圍。(1分)

③觀察心前區(qū)有無異常搏動。(1分)

(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分)

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。(3分)

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。(3分)

(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位(3分)

①胸骨左緣第3—4肋間搏動。(1分)

②劍突下搏動。(1分)

③心底部異常搏動。(1分)

(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分)

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

②右心室增大時，心尖搏動有何變化?左心室增大時，心尖搏動有何變化?(1分)

答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分)

答：高血壓心臟病。

試題編號12：心臟觸診(內容、方法、順序)(18分)

(1)觸診手法正確(3分);

被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。

(2)觸診順序正確(3分);

從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

(3)在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分);

①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。(3分)

②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。(3分)

(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感(2分)。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)

(5)提問(5個，由考官任選2個)(2分)

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)

答：右心室增大

②心尖搏動觸不到，有什么可能?(1分)

答：胸壁過厚。

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對?(1分)

答：對。

⑤心尖搏動增強見于哪些情況?

答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑50px，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

試題編號13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(4分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評分辦法：

①方法和結果正確正確(10分)。

②方法和結果基本正確(6分)。

③方法和結果錯誤(0分)。

(4)心臟叩診問題(3個，由考官任選2個)(2分)

①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

試題編號14：心臟聽診(方法、內容，并在人體上指出相應部位)(18分)

(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置(5分);

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區(qū)。(1分)

②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。(1分)

③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。(1分)

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(1分)

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)

(2)聽診順序正確(5分);

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內容(6分)。

心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)

答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。

②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)

③什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)

答：見于心肌病、心衰。

試題編號15：腹部視診(方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū))(18分)

(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)(6分)

肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

(2)視診方法正確(4分);

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。(2分)

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。(2分)

(3)能表述視診主要內容(6分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2分)

③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

答：消耗性疾病，腫瘤。

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

試題編號16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

(2)腹部異常包塊觸診(6分)

①觸診包塊手法正確(3分)

②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度(3分)。

(3)液波震顫觸診(4分)

患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。(1分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①反跳痛檢查如何操作?(1分)

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)

答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

③液波震顫檢查什么?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?(1分)

答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。

試題編號17：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

(2)腹壁緊張度(4分)

①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

(3)壓痛及反跳痛(6分)

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)

答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)

試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

(1)肝臟觸診(12分);

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。(2分)

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。(4分)

(2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分);

①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。(2分)

②測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

(3)提問(2個)(2分)

①肝上下徑正常值是多少?(1分)

答：9～275px.

②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分)

答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛。

試題編號19：脾臟、膽囊觸診(18分)

(1)脾臟觸診(10分);

①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。

(2)膽囊觸診(6分);

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

②勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提問(2個)(2分)

①脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?(1分)

答：小于肋下50px為輕度，肋下50px致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。

②Murphy征陽性，提示什么?(1分)

答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。

試題編號20：腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)

(1)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分);

左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)

能說出其如何形成。(2分)

(2)移動性濁音叩診方法正確(8分);

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);

檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?(1分)

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-325px，橫徑為2.7-250px，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。

②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)

答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。

③一側肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)

答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。

試題編號21：腹部聽診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)

(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分);

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上(2分)。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(2分)。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常(4～5次/分)、亢進(10次以上/分)、減弱(連續(xù)3～5分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)(4分);

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。

③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。

(3)會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)，(8分)。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(3分)。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。

③能說出腹部血管雜音的形成(2分)。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)

答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)

答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?(1分)

答：腹主動脈瘤(可觸及一搏動性腫塊)或腹主動脈狹窄(下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失)。

試題編號22：神經反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

(1)肱二頭肌反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

(2)膝腱反射(6分)

①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)

(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?(1分)

答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。

損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?(1分)

答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢半球，還有失語。

③檢查神經反射時應注意事項。(1分)

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

試題編號23：神經反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

②考生口述腹壁反射意義(3分)

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

(2)角膜反射(6分)

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)

兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

(3)提睪反射(4分)

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

②考生口述提睪反射意義(2分)

雙側反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)

一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

(4)提問(2個)(2分)

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)

答：跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

答：1.腹壁反射異常：傳入神經為第7～12肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓7～8節(jié)，中腹壁為胸髓9～10節(jié)，下腹壁為胸髓11～12節(jié))，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴

錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

2.提睪反射異常：傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

3.肛門反射異常：傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。

試題編號24：腦膜剌激征(頸強直測試、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)征)(18分)

(1)頸強直測試操作正確(6分);

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

②考生口述何為頸強直(2分)

被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。

(2)克匿格(Kernig)征測試操作正確(6分);

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。(4分)

②考生口述何為陽性(2分)

正常人膝關節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

(3)布魯金斯基(Brudzinski)征測試操作正確(4分)。

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否自動屈曲。(2分)

②考生口述何為陽性(2分)

當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲為陽性。

(4)提問(2個)(2分)

①克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗)體檢操作時有什么不同?(1分)

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)

試題編號25：錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)

(1)巴賓斯基(Babinski)征(6分)

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側。(4分)

②考生口述陽性反射特征：(2分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(2)奧本海姆(Oppenheim)征(5分)

①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)

②考生口述陽性反射特征：(1分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(3)戈登(Gordon)征(5分)

①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)

②考生口述陽性反射特征：(1分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?(1分)

②正常人能否出現(xiàn)Babinski征(+)?(1分)

③當一側肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?(1分)

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