內(nèi)分泌系統(tǒng)在臨床助理醫(yī)師資格考試中的比重雖然不是非常高，但也是復(fù)習(xí)的重點科目，今天昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)?？嫉?個知識點速記，希望可以幫助到大家!

知識點內(nèi)容

甲狀腺功能亢進癥的診斷和治療原則

1.功能診斷

(1)FT3、FT4(或TT3、TT4)增高、TSH降低：符合甲亢。

(2)FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。

(3)FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。

(4)單純TSH降低：亞臨床型甲亢。

2.病因診斷

(1)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)：甲亢癥狀明顯、眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性、碘攝取率高，高峰前移、T3不被抑制。

(2)多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤：甲亢癥狀輕、無突眼、甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)外攝碘率降低。

(3)亞甲炎伴甲亢：甲狀腺疼痛明顯，攝碘率低。

(4)橋本甲狀腺炎：可有典型Graves病征象，彌漫性甲狀腺腫大，TGAb、TPOAb升高，攝碘率降低。

(5)碘甲亢：過量攝入碘(胺碘酮、造影劑)、攝碘率降低、停藥后大多好轉(zhuǎn)。

3.治療原則

雖已知本病的病因是自身免疫，但目前尚無特異性的病因治療，治療主要針對甲狀腺功能亢進本身。除適當(dāng)休息、加強營養(yǎng)、避免精神刺激和勞累、酌情選用鎮(zhèn)靜劑等一般性治療外，主要的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。采用手術(shù)或放射性碘治療也應(yīng)先給予抗甲狀腺藥物治療，待甲狀腺功能正常后才能開始。

原發(fā)性醛固酮增多癥

1.病因：由于腎上腺皮質(zhì)的腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌過多，引起保鈉排鉀，體液容量擴張，進而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。

2.臨床表現(xiàn)

(1)高血壓，多為緩慢發(fā)展的良性高血壓，隨著病情進展，血壓逐漸升高，舒張壓明顯。少數(shù)可呈惡性急進性高血壓，對常用降壓藥療效不佳。

(2)低血鉀：肌無力和周期性麻痹，勞累和使用利尿藥為誘因，補鉀可緩解但易復(fù)發(fā)。心律失常以期前收縮和室上速多見，ECG示QT間期延長、T波增寬和倒置。

(3)腎小管濃縮功能減弱，夜尿多，繼發(fā)口渴。

(4)低血鈣，肢端麻木或手足搐搦，低鉀時不明顯，補鉀后明顯。

3.診斷要點：高血壓，低血鉀，血醛固酮高，腎素、血管緊張素Ⅱ低，皮質(zhì)醇正常，螺內(nèi)酯可糾正。最有效的影像學(xué)檢查是腎上腺CT掃描。

4.治療

(1)手術(shù)治療：對醛固酮腺瘤效果好，術(shù)前低鹽飲食+螺內(nèi)酯準(zhǔn)備，緩解低血鉀和高血壓;腎上腺增生可腎上腺大部分切除或單側(cè)切除。

(2)藥物治療：特發(fā)性醛固酮增多癥可用螺內(nèi)酯治療，由于其對腎素有反應(yīng)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥也有作用;糖皮質(zhì)激素可抑制醛固酮增多癥,可用激素治療。

庫欣綜合征

多種病因引起糖皮質(zhì)激素分泌過多所致病征稱皮質(zhì)醇增多癥。以ACTH分泌過多引起者最多見(庫欣病)。

1.病因

(1)ACTH依賴性(庫欣病)

垂體ACTH分泌過量，導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素過多，最常見，其中70%～80%是垂體分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤。

異位ACTH綜合征：10%垂體以外的惡性腫瘤分泌ACTH所致。

(2)非ACTH依賴性(非庫欣病)

分泌了過多的皮質(zhì)醇，ACTH不增多。多見于腎上腺腫瘤、腎上腺外腎上腺腫瘤、雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生。

2.臨床表現(xiàn)

(1)典型：體型(向心性肥胖)、滿月臉、水牛背，多血質(zhì);

(2)全身及神經(jīng)系統(tǒng)：情緒不穩(wěn)，煩躁、失眠，精神病;

(3)皮膚表現(xiàn)：皮膚薄、紫紋;

(4)心血管表現(xiàn)：高血壓;

(5)對感染的抵抗力減弱：常見真菌感染;

(6)性功能障礙;

(7)代謝障礙。

3.診斷

(1)確定是否是庫欣綜合征：

1)臨床表現(xiàn)：有典型癥狀體征者，從外觀即可作出診斷。

2)血皮質(zhì)醇升高，失去晝夜節(jié)律，24小時尿游離皮質(zhì)醇升高，且不能被小劑量地塞米松抑制。

(2)病因診斷：對治療方案的確立是關(guān)鍵。

1)ACTH水平：庫欣病升高。

2)腎上腺腫瘤和增生：ACTH水平下降且不能被大劑量地塞米松抑制試驗抑制。

3)異位ACTH綜合征：ACTH水平顯著升高，不能被大劑量地塞米松抑制試驗抑制。

4)影像學(xué)：CT、MRI、B超。

4.治療

主要是手術(shù)，必要時輔以放療及藥物。

糖尿病診斷

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測餐后血糖，必要時應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

(1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.1mmol/L(2019調(diào)整：由6.0調(diào)整為6.1)為正常，≥6.1～<7.0mmol/L為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另再次證實。

(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8～<11.1mmol/L(≥140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另再次證實。

(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另再次證實，不主張做第三次OGTT。

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