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二尖瓣狹窄

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：正常二尖瓣口面積約4～6cm2，輕度狹窄，瓣口面積>1.5cm2;中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm2;重度狹窄，瓣口面積<1.0cm2。瓣口面積<1.5cm2時就有血流動力學(xué)障礙，引起明顯的癥狀。

1)呼吸困難：為最常見的早期癥狀。二尖瓣狹窄致左房壓增高，肺淤血，多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息性呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。

2)咯血：

①突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為癥狀，由于支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然上升時，可致黏膜下已淤血擴(kuò)大而壁薄的支氣管靜脈破裂出血;

②陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰;

③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫狀痰;

④肺梗死伴咯血。

3)咳嗽：支氣管黏膜淤血水腫及左房擴(kuò)大壓迫左主支氣管所致。

4)聲嘶：擴(kuò)大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。

(2)體征

1)心臟體征：

①觸診心尖部舒張期震顫;

②叩診心界擴(kuò)大，心腰部膨出，呈梨形(左房增大);

③聽診心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位，用力呼氣時更清晰。

其次，可聽到第一心音亢進(jìn)、開瓣音、第二心音的肺動脈瓣成分亢進(jìn)。嚴(yán)重肺動脈高時，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早中期雜音即Graham-Steell雜音。

2)全身體征：

①重度二尖瓣狹窄常有二尖瓣面容，雙顴紺紅;

②右心功能不全體征：頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈反流征陽性，下肢浮腫。

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