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心臟驟停-急救

1.成人基礎生命支持

(1)早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)：確認成人患者無反應并且沒有呼吸或者不能正常呼吸(即僅僅是喘息)后識別心臟驟停，要立即啟動急救系統(tǒng)，同時需尋找自動體外除顫器。醫(yī)務人員可以檢查大動脈搏動，但檢查時間不應該超過10秒，如10秒內(nèi)未明確捫及脈搏，應立即開始心肺復蘇。

(2)早期心肺復蘇：救治順序為“胸外按壓→開放氣道→人工呼吸”CAB順序。

1)胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法，通過胸外按壓可維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心、腦等重要器官提供一定含氧的血流，為進一步復蘇創(chuàng)造條件。

人工胸外按壓前，患者應置于水平位。頭部不應高于心臟水平，否則會因重力的作用而影響腦血流。下肢可抬高，以促進靜脈血回流。

在病床上行胸外按壓時，應先行在患者背部放置硬板。按壓部位位于胸骨下半部，兩乳頭連線中點處。按壓時，左手掌根置于按壓部位，右手掌與左手背重疊，掌根橫軸與胸骨長軸平行，手指上抬不與胸壁接觸，肘關節(jié)始終處于伸直位，身體稍前傾，使肩、肘、腕處于同一軸線，并與患者身體平面垂直，依靠上身重力垂直向下按壓，使胸骨下陷至少5～6cm。在按壓過程中應注意：按壓頻率至少100～120次/分，按壓與放松時間大致相等，放松時手部不要離開患者胸壁，以保證連續(xù)不間斷的實施胸外按壓;如有中斷，時間也應控制在10秒以內(nèi)。

胸外按壓的并發(fā)癥

①肋骨骨折：12對肋骨中，第4～7肋骨結構長而薄，在受到外力后最易發(fā)生骨折;

②心包積血或壓塞：骨折斷端損傷心包所致;

③氣胸、血胸、肺挫傷：肋骨骨折斷端損傷胸膜、肋間血管、肺組織所致;

④脂肪栓塞：骨折斷端髓腔內(nèi)形成血腫使局部壓力升高，導致脂肪滴入血所致;

⑤肝脾撕裂傷：按壓部位有誤、力度過大所致。

2)開通氣道：心臟停搏后，患者意識喪失，舌肌松弛下墜阻塞氣道，因此，常采用仰頭抬頦法使舌根上提，保持呼吸道暢通。具體操作方法是：左手尺側緣置于患者前額并稍用力下壓，同時右手示指、中指抬起下頦，使頭后仰，保持下頜角、耳垂的連線與地面垂直。患者口腔內(nèi)有嘔吐物時應注意提前清理，佩戴義齒時也應在開放氣道前取下。

3)人工呼吸：能有效保障不間斷為患者供氧，避免機體重要臟器因缺氧造成不可逆的損傷。氣管插管是建立人工通氣最有效的方法，但在條件不允許的情況下，可行口對口人工呼吸。一般情況下正常人呼出的氣體中含氧量約為15.5Vol%，深吸氣后則可上升至18Vol%，足以滿足維持患者生命所需。

具體操作方法是：操作者左手尺側緣置于患者額部，拇指、示指捏閉鼻腔，右手置于下頦處固定頭部;深吸氣后，用口唇將患者口唇完全包住并緩慢吹氣持續(xù)1秒以上;在吹氣過程中應注意觀察患者胸廓有無擴張，如未能擴張，提示氣道阻塞，需盡快清理呼吸道。吹氣結束后，左手拇指、示指應松開鼻腔，同時觀察擴張的胸廓有無回縮，以此來判斷人工呼吸是否有效。在整個心肺復蘇過程中，以胸外按壓30次行人工呼吸2次，即30∶2的比例進行。(注：Vol%是表示體積百分比的單位)

(3)早期電除顫：心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動。終止室顫最有效的方法是電除顫。電除顫越早越好，提倡在初級心肺復蘇中就應用電復律。一旦監(jiān)視心律為室顫，應立即用單相波除顫器360J能量非同步除顫。(注意：如果是雙相波除顫儀，首次能量選擇一般為120J或150J)。

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