肝硬化(hepatic sclerosis)是臨床常見的有不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。但假小葉無正常的血液供應(yīng)系統(tǒng)，可再發(fā)生肝細(xì)胞缺氧、壞死和纖維組織增生。經(jīng)過上述病理變化，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。在臨床表現(xiàn)中，肝硬化的病程發(fā)展通常比較緩慢，臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)腹水、上消化道出血或肝性腦病等并發(fā)癥，分為代償期和失代償期肝硬化，現(xiàn)分別對兩期進(jìn)行講解。

(一)代償期肝硬化

在此期中早期無癥狀或癥狀輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現(xiàn)，可伴有腹脹、惡心、腹瀉等。病人營養(yǎng)狀況一般或消瘦，肝輕度大，質(zhì)地偏硬，可有輕度壓痛，脾輕度大。(此期可簡單了解即可)

(二)失代償期肝硬化(此期重點(diǎn)掌握)

在此期中主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。

1. 肝功能減退的臨床表現(xiàn)

(1)全身癥狀和體征：一般狀況較差，疲倦、乏力、精神不振;營養(yǎng)狀況較差：消瘦、肝病面容、皮膚鞏膜黃染。

(2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見癥狀。若肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛性壞死時(shí)可出現(xiàn)黃疸，是肝功能嚴(yán)重減退的表現(xiàn)。

(3)出血傾向和貧血：由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加，可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等。

(4)內(nèi)分泌失調(diào)(重點(diǎn))：雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。因肝對雌激素滅活功能減退，在負(fù)反饋的作用下雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。表現(xiàn)為男性性功能減退、乳房發(fā)育等，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，分布在上腔靜脈引流區(qū);手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱肝掌。

(5)胰島素增多：同樣也因肝臟滅活減少。

2. 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)(非常重點(diǎn))

(1)脾大：因門脈高壓致脾淤血而腫脹，一般為輕、中度大，可見巨脾。

(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成。

(3)腹水：肝硬化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。形成原因有門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、肝淋巴液生成過多、有效循環(huán)血容量不足。

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