2021復(fù)習(xí)的黃金階段，很多考生過(guò)于注重考研公共課的復(fù)習(xí)，而忽略了考研專業(yè)課的復(fù)習(xí)。提醒大家，在暑期強(qiáng)化復(fù)習(xí)階段，也要注意專業(yè)課的復(fù)習(xí)。下面，小編整理了一下2016年西醫(yī)考研相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，希望2021年西醫(yī)考研考生可以認(rèn)真復(fù)習(xí)一下這些知識(shí)點(diǎn)。

慢性呼吸衰竭

病因：慢性呼吸衰竭多由支氣管肺疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。胸部和神經(jīng)肌肉疾病，如胸外科手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸部畸形、脊髓側(cè)索硬化等。也會(huì)導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)：慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。

呼吸困難：呼氣延長(zhǎng)的劇烈呼吸淺快呼吸如果PaCO2潴留復(fù)雜，則是PaCO2上升過(guò)快或CO2麻醉淺慢呼吸或潮式呼吸。

神經(jīng)癥狀：當(dāng)慢性呼吸衰竭伴有CO2潴留時(shí)，隨著PaCO2 _ 2的增加，可呈現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象(出現(xiàn)興奮癥狀時(shí)不宜使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥)。肺性腦病主要表現(xiàn)為冷漠、肌肉震顫或撲翼震顫、間歇性驚厥、嗜睡甚至昏迷等。也可能出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐束征陽(yáng)性等。

循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：CO2潴留使外周面靜脈充盈，皮膚充血、溫?zé)?、出汗，血壓升高、心輸出量增加，?dǎo)致脈搏大；大多數(shù)患者的心率迅速增加。腦血管擴(kuò)張引起的搏動(dòng)性頭痛。

診斷和輔助檢查：慢性呼吸衰竭血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是指急性呼吸衰竭，但在臨床上，型呼吸衰竭患者在另一種情況下也很常見(jiàn)，即吸氧治療后，PAO為260 mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。

治療：

氧療：COPD患者常伴有CO2潴留，氧療應(yīng)注意保持低濃度氧。

機(jī)械通氣：可選擇有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，COPD急性加重早期可給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見(jiàn)誘因是感染。

呼吸興奮劑的應(yīng)用：慢性呼吸衰竭時(shí)的呼吸興奮劑阿米三嗪，通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器來(lái)刺激呼吸中樞，增加通氣量。呼吸興奮劑多沙普侖、尼可剎米和雙甲脒的作用機(jī)制；

(1)急性呼吸衰竭呼吸興奮劑：多沙普侖、尼可剎米、洛貝林起效快，可作為急性呼吸衰竭的呼吸興奮劑。尼可剎米和洛貝林副作用太大，現(xiàn)在主要用多沙普侖。

多沙普侖和尼可剎米：多沙普侖和尼可剎米可以選擇性地直接興奮大腦呼吸中樞，加深和加速呼吸，增加通氣量。多沙普侖和尼可剎米還能刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地刺激大腦呼吸中樞。

洛貝林：對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用，主要刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。

(2)慢性呼吸衰竭的呼吸興奮劑：阿米三嗪主要通過(guò)外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，作用相對(duì)較慢，因此主要用作慢性呼吸衰竭的呼吸興奮劑。

酸堿失衡的糾正：慢性呼吸衰竭患者常出現(xiàn)CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。身體經(jīng)常通過(guò)增加堿儲(chǔ)備來(lái)補(bǔ)償，以保持酸堿度在相對(duì)正常的水平。機(jī)械通氣快速糾正呼吸性酸中毒時(shí)，原有增加的堿儲(chǔ)備會(huì)使PH值升高，對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害。因此，糾正呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)注意

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