PICC技術

PICC置管的適應證：

(1)需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成 功者;

(2)需反復輸入刺激性藥物，如化療藥物;

(3)長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;

(4)需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵;

(5)需要反復輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等;

(6)需要每日多次靜脈抽血檢查者。

操作前準備：

1.著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩;

2.物品準備齊全，放置合理;治療車上層：知情同意書、執(zhí)行卡、治療巾2塊、孔巾1塊、彎盤、無菌棉簽、無菌紗布、PICC包、手術衣、無菌手套2副、無菌透明貼膜、正壓接頭、20mI注射器2支、75%乙醇、碘伏、生理鹽水、100U/ml肝素鹽水、彈力繃帶、洗手液。治療車下層：放垃圾桶;

3.對床號、姓名、執(zhí)行卡，檢查藥物(藥名、濃度、劑量、有效期、有無渾濁、絮狀物，有無破損)，檢查一次性物品的滅菌日期及外包裝;

4.評估患者病情、年齡、血管條件、意識狀態(tài)、治療需求、心理反應及合作程度;

5.了解患者既往靜脈穿刺史、有無相應靜脈的損傷及穿刺側肢體功能狀況;

6.了解過敏史、用藥史、凝血功能及是否安裝起搏器;

7.向患者解釋操作的目的及注意事項，做好解釋工作，詢問大小便，取得患者配合，由醫(yī)生負責與患者簽署知情同意書;

操作流程：

1.核對醫(yī)囑，確認已簽知情同意書，攜用物至患者床旁，評估環(huán)境(周圍無閑雜人員)，查對患者，協(xié)助患者擺放體位，充分暴露術側上肢，上臂外展與軀干成90°角;

2.測量上臂臂圍及預置導管長度，并記錄上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間;

3.扎止血帶，選擇血管，松開止血帶。避開瘢痕及靜脈瓣，穿刺血管貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈;

4.按照無菌操作原則，穿手術衣，戴無菌無粉手套，鋪治療巾，助手協(xié)助打開PICC穿刺包外包裝;

5.取內包外的物品進行皮膚消毒，消毒范圍以穿刺點為中心直徑20cm，兩側至臂緣，以螺旋式方法消毒(順時針—逆時針—順時針)：先用75%乙醇清潔脫脂3遍，待干后，再用碘伏消毒3遍;

6.更換無菌手套，打開內包，鋪孔巾、治療巾，建立無菌區(qū)，助手協(xié)助將注射器、正壓接頭、透明貼膜、無菌紗布等準備于無菌區(qū)內;

7.取出PICC導管，檢查導管的完整性，抽生理鹽水，導管及連接管內注入生理鹽水，預：中導管;

8.根據(jù)導管的類型，決定是否按照預置導管的長度進行置管前的剪切。如需剪切的，應拔開導管的保護套至預置刻度，撤出導絲至比長度短0.5—1 cm處，在刻度剪切導管;

9.助手協(xié)助在穿刺部位上15~20cm處扎止血帶，使靜脈充盈，囑患者握拳;

10.靜脈穿刺：去掉穿刺針保護套，松動針芯，左手繃緊皮膚，右手以15’—30‘角實施穿刺，確定回血后降低角度進0.5cm再送導入鞘，確保導入鞘進入靜脈內，讓助手松開止血帶，囑患者松拳，拔出穿刺針芯(左手中指按壓導入鞘前端靜脈，右手按下針尖保護按鈕，確認穿刺針回縮至保護套內);

11.置入導管：將導管勻速送入靜脈，松開左手中指，固定導入鞘針翼，邊送導管邊撕開導管保護套，置入導管至肩部位置時，囑患者下頜靠近術側肩膀，導管順利通過后，頭恢復原位;

12.置入導管剩下10”15cm時，按壓導入鞘上端靜脈，退出導入鞘，使其遠離穿刺部位，劈開并移去導入鞘;

13.繼續(xù)置入導管，將剩余導管置入靜脈至“0”刻度。抽回血，確認穿刺成 功。置管過程注意觀察患者的反應，傾聽患者的感受;

14.移去導絲，用肝素鹽水正壓封管;

15.清潔穿刺點，移去孔巾，用生理鹽水清潔穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料;

16.將體外導管放置呈“S”形或“L”形彎曲，用無菌敷貼固定。無菌敷貼上注明導管的類型、規(guī)格、置管深度、日期、時間，操作者姓名;

17.整理用物，按消毒原則處理用物，洗手，做好相關記錄。再次核對并詢問患者感受;

18.X線檢查確定導管位置，做好記錄。

操作后注意事項：

1.置管后24小時內更換敷料。穿刺部位敷科保持清潔、干燥，如有污染、潮濕、脫落等情況隨時更換;

2.置管期間，做好日常導管維護，定期評估穿刺點局部情況、導管位置、導管內回血情況，測量雙側上臂臂圍;

3.指導患者避免P，CC置管側肢體手臂過度活動。

以上就是PICC技術操作，小編相信聰明如你一定掌握啦

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