【考情分析】

昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編之前給大家總結(jié)了外科護(hù)理學(xué)中消化系統(tǒng)疾病病人術(shù)后的護(hù)理措施，今天咱們?cè)賮韺W(xué)習(xí)一下術(shù)前的護(hù)理措施。相比較術(shù)后護(hù)理而言，術(shù)前護(hù)理其實(shí)考察的頻率會(huì)低一些，難度系數(shù)也會(huì)低一些，相對(duì)來說內(nèi)容也沒有那么多，所以希望同學(xué)們直接一次搞定，在考試中如果再遇到相關(guān)問題能快速抓住。

【答題技巧】

做手術(shù)前要充分評(píng)估病人的情況，不僅要關(guān)注疾病本身，還要詳細(xì)了解病人的全身情況，評(píng)估是否存在增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素，包括可能影響整個(gè)病程的潛在因素，如各個(gè)系統(tǒng)的功能及營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)等。

因此，需詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，了解各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，以準(zhǔn)確估計(jì)病人的手術(shù)耐受力，同時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，在術(shù)前予以糾正，術(shù)后加以防治。對(duì)于消化系統(tǒng)疾病需要手術(shù)前需要做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理，其常考的術(shù)前護(hù)理措施主要包括以下幾點(diǎn)：

1.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、周圍循環(huán)情況及腹部情況等的變化;觀察引流液顏色，以判斷有無活動(dòng)性出血和止血效果。若病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。有黃疸者，觀察和記錄大便顏色并監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：包括飲食護(hù)理;水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的糾正;胃腸減壓;靜脈輸液等。

3.對(duì)癥護(hù)理：包括疼痛護(hù)理;降溫;皮膚的護(hù)理;用藥護(hù)理。特殊的比如大腸癌術(shù)前陰道沖洗及腸造口定位、直腸肛管良性疾病的溫水坐浴、肝癌的保肝治療等。針對(duì)不同的疾病有所側(cè)重。

4.術(shù)前準(zhǔn)備：

包括(1)呼吸道準(zhǔn)備：戒煙：吸煙者術(shù)前2周戒煙。深呼吸運(yùn)動(dòng)。有效咳嗽?？刂聘腥镜取?/p>

(2)胃腸道準(zhǔn)備：①飲食：術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。②術(shù)前3日，每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥、利于術(shù)后吻合口愈合。術(shù)日晨留置胃管，以防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。③腸道清潔：一般于術(shù)前1日進(jìn)行腸道清潔等。

5.心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及其家屬通過各種途徑了解疾病診治相關(guān)的新進(jìn)展，樹立與疾病做斗爭(zhēng)的勇氣及信心;同時(shí)，爭(zhēng)取家人與親友的配合，從多方面給病人以關(guān)懷，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

在外科護(hù)理與消化系統(tǒng)有關(guān)聯(lián)的疾病里，很多術(shù)前護(hù)理又稱之為非手術(shù)治療的護(hù)理，除了手術(shù)治療，這些依然很重要。比如腹股溝疝;急性化膿性腹膜炎;胃十二指腸潰瘍;腸梗阻等的非手術(shù)治療護(hù)理，與手術(shù)后護(hù)理一樣重要。

【答題示例】

以“大腸癌的術(shù)前護(hù)理措施”為例，答題時(shí)主要內(nèi)容有：

1.心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及其家屬通過各種途徑了解疾病診治相關(guān)的新進(jìn)展，樹立與疾病做斗爭(zhēng)的勇氣及信心;同時(shí)，爭(zhēng)取家人與親友的配合，從多方面給病人以關(guān)懷。需行腸造口手術(shù)者，術(shù)前通過圖片、模型及電視錄像等向病人解釋造口的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法;必要時(shí)，可介紹恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流，使其了解只要護(hù)理得當(dāng)，腸造口并不會(huì)對(duì)其造成太大影響，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等;必要時(shí)，少量多次輸血、輸白蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，及早糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)腸道準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備。腸道清潔：一般于術(shù)前1日進(jìn)行腸道清潔。口服腸道抗生素。

(2)術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管：有腸梗阻者應(yīng)盡早留置胃管以減輕腹脹。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，可維持膀胱排空，預(yù)防手術(shù)時(shí)損傷輸尿管或膀胱和因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。

4.對(duì)癥護(hù)理

(1)腸造口定位：部位選擇：①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置;②造口位于腹直肌內(nèi);③病人自己能看清造口位置;④造口所在位置應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變、系腰帶及骨隆突處等影響造口袋粘貼的部位。定位方法：醫(yī)師/造口治療師根據(jù)病人的情況選定造口位置，做好標(biāo)記，囑病人改變體位時(shí)觀察預(yù)選位置是否滿足上述要求，以便及時(shí)調(diào)整。

(2)陰道沖洗：女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時(shí)，術(shù)前3日每晚行陰道沖洗。

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