鼻飼的具體操作步驟

(1)核對(duì)醫(yī)囑，攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。對(duì)清醒病人解釋鼻飼的目的、簡(jiǎn)要的插管步驟，會(huì)出現(xiàn)的不適及如何配合等。護(hù)士洗手、戴口罩。

(2)幫助病人取坐位或半坐位或平臥位，頭偏向一側(cè)。取下假牙、眼鏡。

(3)頜下鋪治療巾，并將彎盤和面巾紙放旁邊。檢查鼻腔有無(wú)阻塞，選擇、清潔鼻孔。

(4)測(cè)量插管深度，一般約45～55cm.

對(duì)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前應(yīng)將病人的頭后仰

當(dāng)胃管插至15cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度

便于管端沿后壁緩緩下行至預(yù)定長(zhǎng)度。

(5)檢查胃管的位置，有三種檢查方法：①用針筒抽出胃內(nèi)容物，用試紙檢查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲

③置管子末端于水中，看有無(wú)氣泡逸出。在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。

(6)確定在胃內(nèi)后，夾閉胃管，用膠布將胃管固定于鼻翼 及面頰部

(7)灌食：先注入少量溫開水，以確定胃管通暢并在胃內(nèi)，然后緩緩注入鼻飼飲食，注完后再注入少許溫開水，以清潔胃管，避免食物殘留變質(zhì)。注意前后加液時(shí)不能有空氣進(jìn)入胃內(nèi)。

(8)將導(dǎo)管末端反折，用紗布包裹管口，用小線系緊，別針固定于床旁。

(9)整理、清洗用物。協(xié)助病人擦凈口、鼻。

(10)記錄鼻飼時(shí)間、量、病人反應(yīng)等。

(11)拔管：當(dāng)停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)，末次管喂后1小時(shí)拔管。

骨折患者的具體表現(xiàn)

一、全身表現(xiàn)

(1)發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時(shí)，考試慮感染的可能。

(2)產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。

二、局部表現(xiàn)

1、骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。

2、骨折的特有體征

(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。

(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。

膽內(nèi)息肉患者的具體癥狀

膽內(nèi)息肉60%的患者均無(wú)明顯癥狀，其隱蔽性較強(qiáng)，不被人們發(fā)現(xiàn)，只有在b超體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，部分患者偶伴有右上腹疼痛并向右肩及右后背部放射、腹脹、口苦、咽干、惡心、嘔吐、厭油、消化不良等癥狀，極少數(shù)患者伴有發(fā)熱、黃疸，主要體征為右上腹區(qū)壓痛，較明顯，對(duì)人體影響主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)異常，肝功能異常，并有8-15%患者癌變。根據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，家族成員中親代患有膽囊息肉病其子代的患病率高于正常人的1-2倍，由此說明此病還是有一定的遺傳傾象。

膽內(nèi)息肉在臨床表現(xiàn)上分為有癥狀型約為60%和無(wú)癥狀型約為40%，癥狀的有無(wú)與膽囊息肉本身性質(zhì)的好壞無(wú)關(guān)，而無(wú)癥狀型息肉的癌變有時(shí)往往高于有癥狀型，常常容易癌變。

四肢創(chuàng)傷畸形修復(fù)術(shù)后的護(hù)理方法

1、按麻醉護(hù)理常規(guī)。

2、用斜坡枕頭抬高思肢超過心臟水平，有利于靜脈回流，減輕腫脹，起床時(shí)上肢可用繃帶或三角巾懸吊，保持高于心臟平面。

3、嚴(yán)密觀察指(趾)端血循、顏色、毛細(xì)血管充盈以及切口出血滲血情況。

4、石膏固定者應(yīng)注意有否過緊、松動(dòng)、變形。

5、患指鋼針固定時(shí)應(yīng)用膠布包裹鋼針外露部位，避免鋼針碰撞和回縮，造成鉤出或逆行感染。

6、神經(jīng)吻合或皮管皮瓣修復(fù)術(shù)后感覺差，防止凍傷和燙傷。

先天性腦積水的診斷檢查

(一)顱骨X線平片可顯示頭顱增大，頭面比例不對(duì)稱，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大等。

(二)頭顱CT掃描可顯出擴(kuò)大的腦室系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)性質(zhì)，有助于鑒別是否有腦瘤等病。

(三)頭顱超聲檢查中線波多無(wú)移位，側(cè)腦室或第三腦室均有擴(kuò)大等。

(四)前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低(正常嬰兒為50～60mm水柱)。

(五)腦室造影判斷有無(wú)導(dǎo)水管、第四腦室的梗阻、腦室擴(kuò)大程度及有無(wú)腦室畸形，排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑。

雙合診的操作方法

雙合診指陰道和腹壁的聯(lián)合檢查。檢查者一手戴消毒手套，食、中二指涂滑潤(rùn)油。先用拇指和無(wú)名指分開小陰唇，然后食、中二指沿陰道后壁輕輕伸入。先了解陰道深度，有無(wú)畸形、疤痕、腫塊和宮頸穹窿部情況;再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及宮頸口情況，有無(wú)接觸性出血;如向上或兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛稱宮頸舉痛，為宮頸急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。宮頸方向朝后時(shí)宮體多為前傾，朝前時(shí)一般子宮體為后傾位。宮頸朝上且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹窿即可捫到子宮體時(shí)子宮為后傾位。

隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓、協(xié)調(diào)一致即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。正常子宮位置一般是前傾略前屈。

捫清子宮后，將陰道兩指移向一側(cè)穹窿部，如病人合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊，應(yīng)了解其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系、有無(wú)壓痛等。正常時(shí)輸卵管不能捫及，卵巢偶可觸及，約為3cm×2cm×1cm大、可活動(dòng)的塊物，觸之有酸痛感。

妊娠期用藥的注意事項(xiàng)

口服劑：

口服是孕婦最常用的用藥方法。懷孕時(shí)，由于消化液的分泌量減少和胃腸蠕動(dòng)功能的減退，使胃排空時(shí)間和通過小腸的時(shí)間都延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物的血濃度高峰值時(shí)間推遲，而小腸吸收藥物的量卻有所增加。

肌肉注射劑：

肌肉注射藥物較口服藥物吸收快而完全，但懷孕時(shí)由于下肢血液循環(huán)減慢，延緩了對(duì)藥物的吸收。

霧化吸入劑：

藥物霧化吸入常用于治療肺部疾患。妊娠期由于心輸出量及每分鐘呼吸量均增加，所以對(duì)噴霧劑的吸收量大大增加。

外用劑：

外用的藥物有涂搽、洗滌、滴入、含漱等藥劑，妊娠時(shí)因皮膚、粘膜的血液供應(yīng)增加，吸收速度會(huì)加快，吸收量也有不同程度的提高。

異位闌尾炎患者的護(hù)理方法

(1)術(shù)后安置在搶救室，去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持氣管通暢，及時(shí)去除口腔分泌物，防止誤吸。

(2)向患者家屬介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及緩解方法，妥善固定引流管，減少因移動(dòng)引起的不適，保持其通暢。

(3)注意觀察尿管、腹腔引流管的引流量，顏色，每日無(wú)菌操作更換引流裝置并做好記錄，有效半臥位，便于體位引流。

(4)嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)處理，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，對(duì)癥治療。

(5)鼓勵(lì)患者在床上多翻身，活動(dòng)四肢，病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止發(fā)生腸黏連。

(6)腹痛時(shí)給予新斯的明0.5mg，雙側(cè)足三里穴位封閉，效果較好。

(7)保持傷口敷料清潔干燥，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)換藥，并觀察有無(wú)切口紅、腫、熱、痛，腹痛，腹部感染，切口分泌物增多時(shí)向醫(yī)生反映，及早正確處理。

(8)適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)雙手掌按壓切口，以減輕疼痛感，短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)。

靜脈血栓患者的護(hù)理方法

1.密切觀察患肢周徑及顏色的變化：

如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

2.抬高患肢：

急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。

3.避免碰撞傷肢：

在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。

4.加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：

急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。

5.預(yù)防并發(fā)癥：

高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。

6.飲食護(hù)理：

應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。

老年人的生理特點(diǎn)

(一)體表外形改變

老年人須發(fā)變白，脫落稀疏;皮膚變薄，皮下脂肪減少;結(jié)締組織彈性減低導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋;牙齦組織萎縮，牙齒松動(dòng)脫落;骨骼肌萎縮，骨鈣喪失或骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈;身高、體重隨增齡而降低(身高在35歲以后每10年降低1cm);指距隨增齡而縮短。

(二)器官功能下降

老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，如視力和聽力的下降;心臟搏出量可減少40%～50%;肺活量減少50%～60%;腎臟清除功能減少40%～50%;腦組織萎縮，胃酸分泌量下降等。由此，導(dǎo)致老年人器官儲(chǔ)備能力減弱，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，容易出現(xiàn)各種慢性退行性疾病。

(三)機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低

老年人動(dòng)作和學(xué)習(xí)速度減慢，操作能力和反應(yīng)速度均降低，加之記憶力和認(rèn)知功能的減弱和人格改變，常常出現(xiàn)生活自理能力的下降;老年人免疫防御能力降低，容易患各種感染性疾病;免疫監(jiān)視功能降低，容易患各種癌癥。

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