在臨床操作中，護理差錯時有發(fā)生，如何防微杜漸呢?昭昭醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編邀你一起看下面這些案例~

案例1

某日，實習(xí)生×××根據(jù)醫(yī)囑(5%GS500ml+V佳林2支+胰島素4單位)執(zhí)行加藥操作時，由于未認真核算胰島素劑量，誤將胰島素1瓶(400單位)當(dāng)成4單位全部抽吸，正欲加入藥瓶內(nèi)，幸被帶教老師及時發(fā)現(xiàn)并立即制止操作，從而避免了一宗嚴重護理差錯的發(fā)生。

原因分析

1. 該實習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗，理論知識不扎實：未認識到胰島素藥物的特殊性，未意識到由于加藥劑量不當(dāng)有可能引發(fā)的嚴重后果。

2. 護理安全意識差：該同學(xué)曾在老師的指導(dǎo)下多次加過胰島素，也學(xué)會了胰島素加藥劑量方法的計算，此次失誤純屬護理安全意識淡薄、當(dāng)時思想開小差所致(據(jù)該同學(xué)事后回憶，當(dāng)時她未意識到自己是在抽吸胰島素，仍以為是在抽吸V佳林)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 全科護士會議上通報此事，加強對護生的安全護理意識的培訓(xùn)。

2. 強調(diào)帶教老師在帶教過程中堅守“放手不放眼”的原則。要有嚴謹?shù)慕虒W(xué)態(tài)度。

3. 指導(dǎo)護生在臨床實習(xí)過程中，一定要有認真負責(zé)，態(tài)度嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)精神。

案例2

某日，由于一病人心率快(145次/分)，醫(yī)生開出醫(yī)囑5%GS20ml+西地蘭0.4mg靜脈推注，某低年資護士執(zhí)行準(zhǔn)備藥物操作時取出了4支西地蘭 (西地蘭劑量0.4mg/支)欲加藥，所幸當(dāng)時旁邊有一老護士正在擺藥(準(zhǔn)備第二天藥物)，看到4支西地蘭感到很疑惑，遂問該護士醫(yī)囑劑量多少，該護士經(jīng) 仔細查對后才發(fā)現(xiàn)多拿了3支西地蘭，由此避免了一宗嚴重護理差錯發(fā)生。

原因分析

1. 未認真執(zhí)行查對制度，憑主觀臆想行事(據(jù)該護士事后回憶她當(dāng)時腦海里就誤以為西地蘭是0.1mg/支)，所以未加多想就拿了4支。

2. 臨床經(jīng)驗不足：雖然認識到了西地蘭藥物的特殊性，但由于工作中很少使用該藥物，故對該藥劑量不熟悉。

3. 該護士一貫工作麻利，習(xí)慣追求工作速度，故不能做到耐心查對。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 全科護士會議上通報批評，認真執(zhí)行查對制度，加強低年資護士對某些特殊藥物的知識的培訓(xùn)，并強調(diào)其重要性。

2. 切忌憑主觀臆想行事。

3. 在配藥前要做到二人查對。

案例3

某日上午來一急診病人，醫(yī)生匆忙開好醫(yī)囑后即上手術(shù)室做手術(shù)(因手術(shù)室催得緊)，至中午該病人輸液完畢，一低年資護士檢查治療臺及巡視卡后發(fā)現(xiàn)無液體即準(zhǔn) 備拔針，正好被一高年資護士瞧見，該護士清楚地知道該病人為禁食病人，不可能輸液完畢，當(dāng)即制止拔針行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生開的液體量過少，即 時通知醫(yī)生，補開了醫(yī)囑。避免了該病人可能因補液量不足導(dǎo)致脫水現(xiàn)象的發(fā)生。

原因分析

1. 臨床經(jīng)驗缺乏。

2. 對病人的病情不了解，只顧機械性執(zhí)行醫(yī)囑。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 給予嚴厲的批評并寫檢討，在全科護士會議上進行討論，強調(diào)護士對醫(yī)囑把關(guān)的重要性。

2. 護士應(yīng)掌握禁食病人的補液原則。

3. 切記憑主觀印象行事。

4. 表揚高年資護士具有高度責(zé)任心，批評低年資護士不詳細掌握病人的病情。

5. 加強低年資護士?？浦R的培訓(xùn)。

案例4

某日中午，一低年資護士接診一手術(shù)患者后，發(fā)現(xiàn)該患者液體快滴完了，于是立即給該患者更換上一瓶液體，與她共班的一高年資護士馬上就意識到：“這位新護士 可能不清楚手術(shù)室接的液體通常不用排氣管?！庇谑勤s緊跟過去，果然不出所料，新護士接完液體剛離開，病人輸液管內(nèi)就進了一小段空氣，于是趕緊關(guān)掉補液，拿 了個7號針頭當(dāng)排氣管插進去并排出空氣，重新調(diào)好滴速，由此避免了一宗輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

原因分析

1.臨床經(jīng)驗缺乏。

2. 粗心大意，對病人所用的輸液管道認識不足。

3. 高年資護士責(zé)任心強，值得表揚。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 在全科護士會議上強調(diào)安全注射原則，并要求大家嚴格遵守。

2. 加強低年資護士?？浦R的培訓(xùn)。

3. 低年資護士應(yīng)向高年資護士學(xué)習(xí)，請教。

案例5

患者，陳某，38歲，診斷：顱底骨折。于2007年1月31日護士某某在張貼補液時未認真執(zhí)行查對原則，將29床患者陳某的液體“復(fù)方氯化鈉500ml+ 肌苷0、4g”的輸液加藥單張貼到“10、3%復(fù)方氨基酸注射液200ml”上，然后給病人接上，輸液完后空瓶放在輸液籃中，護理部夜查房時發(fā)現(xiàn)。

原因分析

1. 工作責(zé)任心不強，無嚴格執(zhí)行“四查七對”。

2. 自信憑印象，不謙虛。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 召開全科護士會議通報此事，并上報護理部，記錄技術(shù)檔案，要求人人都要加強“四查七對”的落實，加強床旁二人查對制度。

2. 執(zhí)行任何操作時，不能違反操作原則。

3. 切忌自信憑印象進行操作。

4. 中班護士張貼補液單，上夜護士核對治療單，執(zhí)行護士雙人查對，無誤后方可執(zhí)行。

5. 要認真巡視病房，不但要觀察病情，還要再一次進行核對。

6. 加強對護士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，嚴防差錯事故的發(fā)生。

案例6

2008年4月22日，患者因吞咽困難，飲水嗆咳，不能進食，出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)紊亂、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、球麻痹，并有肺部感染、腦梗塞。上午主管床 位醫(yī)生醫(yī)囑給予留置胃管及鼻飼飲食，當(dāng)班護士兩次插管不成功，并向醫(yī)生匯報，給予停插。但下午患者仍然不能飲水及口服藥物，在經(jīng)得家屬同意后給予留置胃 管，但在插胃管時因剌激迷走神經(jīng)興奮，引起心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效死亡，引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1. 缺乏臨床經(jīng)驗。

2. 護理安全意識差，沒有把握好病情的動態(tài)變化。

3. 心存僥幸心理。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 上報護理部醫(yī)務(wù)科。

2. 召開護士會議，吸取教訓(xùn)，要求護士操作前要先評估病人，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

3. 病人病情變化時及時與醫(yī)生溝通，要取得彼此間的信任與理解。

4. 危重病人操作時叫醫(yī)生在旁，以免意外發(fā)生時及時處理。

5. 要求在操作過程中嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，隨時觀察病情變化，及時報告醫(yī)生處理。

案例7

2006年2月22日，值班護士錯把10床李××的餐前胰島素給11床張××注射了，發(fā)現(xiàn)錯誤后立即報告值班醫(yī)生，并向護士長、科主任匯報了這件事，嚴密觀察病情，做好善后的解釋工作，經(jīng)過幾小時的嚴密觀察和處理，病人的病情穩(wěn)定，無造成不良影響，也未引起護理糾紛。

原因分析

1. 當(dāng)事人違反護理操作規(guī)程，未認真執(zhí)行查對制度。

2. 當(dāng)事人憑主觀印象行事。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 上報護理部，通報此事，記錄技術(shù)檔案。

2. 召開全科護士會議，要大家認識到"四查七對"的重要性，正視問題，從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗，鼓勵大家講真話，要認識到安全護理的重要性，一般護理差錯缺點后面往往隱藏著重大的安全隱患，要在及時、第一程序、第一步驟、第一次就把工作做好，做到零缺點、零缺陷。

3. 每位護士認真學(xué)習(xí)護理規(guī)章制度及操作規(guī)程，從嚴要求自己。逢周一、周四組織學(xué)習(xí)護理規(guī)章制度。

4. 四查七對要牢記在心中，不能流于形式。胰島素注射要帶治療單至床前，每一環(huán)節(jié)都要做好查對工作。

5. 中午班護士負責(zé)抄治療單，夜班護士對治療單，執(zhí)行護士每次對治療單及注射本無誤后帶治療單去床前注射。

6. 要做好每項治療的解釋工作，藥物宣教工作，不能敷然了事。

案例8

2001年3月，患者因肺部感染入院，入院后護士遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射0.9%NS20ml+菌必治1g。護士在執(zhí)行推藥時，給病人及家屬介紹說這是消 炎藥，當(dāng)時病人及家屬沒有異議，但在執(zhí)行注射過程中病人出現(xiàn)大汗淋漓，四肢濕冷，臉色蒼白，口唇發(fā)紺，即予停止推注，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行一系列 搶救措施，患者因過敏性休克經(jīng)搶救無效死亡。引起醫(yī)療糾紛。

原因分析

1. 違反操作規(guī)程，沒有詳細詢問用藥史。

2. 缺乏臨床經(jīng)驗，沒有詳細介紹藥物的不良反應(yīng)。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 詢問病史應(yīng)詳細，特別是抗菌素藥物。給藥前應(yīng)詳細詢問過敏史，用藥史，家族史和藥物不良反應(yīng)史。評估患者前次用藥后的藥效，副作用，并給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。

2. 介紹藥物應(yīng)詳細。具體說明該藥藥名。

3. 菌必治教科書無要求做皮膚過敏試驗，自發(fā)此事后我院要求菌必治須做皮膚過敏試驗。

4. 使用需皮試的抗菌素類藥物時，必須準(zhǔn)備好搶救藥(如腎上腺素等)放置病人床旁30分鐘左右方可撤離。

5. 靜注藥物速度宜慢，特別是靜注抗菌素藥物應(yīng)慎重。

6. 給藥中，給藥后嚴密觀察病情變化，做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察和記錄。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即停藥，報告醫(yī)生處理。

案例9

2004年12月25日12時，值班護士×××為C2床患者抽取血交叉配血標(biāo)本，配制“B”型濃縮紅細胞時，錯誤地抽取C1床“O”型血患者的血標(biāo)本送到 化驗室配血，而化驗室值班人員又錯誤地把“O”型血患者的血標(biāo)本與“B”型血的血標(biāo)本做交叉配血試驗，當(dāng)配制的血液取回科室準(zhǔn)備給患者輸注時，該護士發(fā)現(xiàn) 了自己的錯誤，立刻報告醫(yī)生，及時停止輸血，因C2床患者為“B”型血于是抽C2床的血標(biāo)本重新做交叉配血試驗。此次事件未造成嚴重的護理差錯事故，也未 對病人造成經(jīng)濟損失。

原因分析

1. 護士憑印象行事，沒認真核實化驗單，違反三查七對制度。

2. 違反輸血操作規(guī)程。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 加強學(xué)習(xí)，提高護理人員的安全意識。

2. 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，須經(jīng)第二人查對無誤后，方可執(zhí)行。

3. 組織全體護士學(xué)習(xí)查對制度輸血操作規(guī)程。

4. 要求每個護士熟悉所負責(zé)病人的病情。

案例10

2007年2月2日上午10時，當(dāng)班護士×××為患者×××加藥時，錯誤地把阿托品5mg當(dāng)作地塞米松5mg加入補液中靜滴，導(dǎo)致患者出現(xiàn)阿托品化狀態(tài)，幸好發(fā)現(xiàn)及時，處理及時，未造成嚴重后果。

原因分析

1. 當(dāng)班護士責(zé)任心不強，缺乏安全意識。

2. 違反操作規(guī)程。

吸取教訓(xùn)及整改措施

1. 加強培訓(xùn)，增強護士責(zé)任心，提高護理安全意識。

2. 定期組織學(xué)習(xí)考核護理核心制度。

3. 在護士長例會上通報，全院護士分科室討論學(xué)習(xí)，各科室在治療室，急救室等處懸掛"為了病人用藥安全，請認真四查七對"警示牌，以時時提醒護士，不斷強化安全護理工作無小事觀念。

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