2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：食管癌(進(jìn)展期)病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

男性，66歲。胸骨后疼痛10個(gè)月，吞咽困難半年。

患者10個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后隱痛不適，進(jìn)食時(shí)明顯，無放射痛，未就診。半年前開始出現(xiàn)吞咽困難，開始為進(jìn)食饅頭出現(xiàn)，近2個(gè)月進(jìn)食米粥亦有困難，近日進(jìn)食后嘔吐，胸骨后疼痛加重。無反酸、燒心、口苦，自服莫沙必利無緩解。發(fā)病以來食欲減退，睡眠及大小便可，體重下降8kg。吸煙，每天20支，不飲酒。喜食熱燙食物。

查體：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，左側(cè)鎖骨上可觸及蠶豆大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬。瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊。腹平軟，無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.5×109/L，N0.66.PLT280×109/L。糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(+)。尿常規(guī)(-)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷（4分）

食管癌(進(jìn)展期)(僅答“食管癌”得3分，答“賁門癌或交界部腫瘤”得3分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.老年男性，喜食熱燙食物，有吸煙史。(1分)

2.進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛，伴消瘦、嘔吐。(2分)

3.瞼結(jié)膜蒼白，左鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。(1分)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查提示貧血，糞隱血陽性。(1分)

三、鑒別診斷（5分）

1.賁門失弛緩癥。(1.5分)

2.胃食管反流病。(1.5分)

3.食管良性腫瘤。(1分)

4.其他原因引起的食管良性狹窄。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.胃鏡+黏膜活組織病理學(xué)檢查。(2分)

2.胸部CT。(1分)

3.腹部B超或上腹部增強(qiáng)CT，血腫瘤標(biāo)志物。(0.5分)

4.必要時(shí)左鎖骨上淋巴結(jié)病理檢查。(0.5分)

五、治療原則（4分）

1.酌情放療、化療。(1.5分)

2.酌情手術(shù)治療。(1分)

3.內(nèi)鏡介入治療(如內(nèi)鏡下食管支架置入)。(1分)

4.對(duì)癥及支持治療。(0.5分)

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