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黑龍江雞西2022臨床醫(yī)師技能操作：闌尾炎的消毒及鋪手術(shù)單(基本操作) 

解析：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.皮膚消毒過(guò)程

(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗。站立于患者右側(cè)。

(3)給皮膚消毒過(guò)程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。

(4)以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行模蓛?nèi)向外，自上面下消南皮膚2-3遍

(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。

(6)每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍。

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍

(1)上自劍突水平成或乳頭連線(xiàn)水平。

(2)下至大腿上、中1/3交界處。

(3)兩側(cè)達(dá)肢中線(xiàn)。

3.鋪巾操作過(guò)程

(1)用四塊無(wú)菌巾，內(nèi)折少許，掩蓋在擬定切口周?chē)?，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過(guò)于寬大。

(2)先鋪考生對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾。用四把巾鉗固定。

(3)鋪中單(考官協(xié)助)：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。

(4)鋪大單(考官協(xié)助)：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm.

以肩胛下角線(xiàn)穿刺點(diǎn)為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手;病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線(xiàn)確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為圓心，做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm，一共消毒3遍;

消毒完畢后，覆蓋無(wú)菌洞巾;也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開(kāi)穿刺包，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，

麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行;局部麻醉的方法為：先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至胸膜逐層麻醉，進(jìn)針的同時(shí)要注意：邊進(jìn)針邊回抽，以避免針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進(jìn)行穿刺，當(dāng)針?lè)宓挚垢邢r(shí)，表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開(kāi)夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml.抽液結(jié)束后，先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢;最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。題號(hào)?：給闌尾病人拆線(xiàn)

解析：首先揭開(kāi)膠布，移去切口敷料，將其放置在盛污物的治療碗中。然后觀察傷口情況。

觀察時(shí)要向考官口述以下內(nèi)容：“患者傷口愈合良好，局部組織未見(jiàn)紅、腫、膿性分泌物等炎癥反應(yīng)，可以行傷口拆線(xiàn)處理。”

口述后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口、縫線(xiàn)及周?chē)钠つw。在消毒時(shí)，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專(zhuān)用于接觸傷口，一共消毒兩遍，消毒范圍為傷口周?chē)つw15cm的區(qū)域。

消毒完成后，用鑷子輕輕向上提起線(xiàn)結(jié)，使埋于皮膚的縫線(xiàn)露出;另一手，用線(xiàn)剪將新露出縫線(xiàn)剪斷，隨即向傷口方向輕輕抽出縫線(xiàn)。

拆線(xiàn)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不可將結(jié)頭兩端的線(xiàn)同時(shí)剪斷，以防縫線(xiàn)存留皮下。

若需要保留傷口有一定張力時(shí)，可間斷拆線(xiàn)。

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