2022年臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些？肝臟檢查如何操作？昭昭醫(yī)考老師整理北京2022臨床醫(yī)師技能考試肝臟檢查操作指導(dǎo)相關(guān)信息，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

北京2022臨床醫(yī)師技能考試重點(diǎn)：2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能肝臟檢查如何操作？ 

超聲檢測技術(shù)是各種肝病的檢查方法。二維實(shí)時(shí)超聲顯像主要用于肝臟形態(tài)的變化，二彩色多普勒血流顯像則用于肝臟血管病變與血流動(dòng)力學(xué)檢查。超聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬于聲學(xué)物理的性質(zhì)變化。同一病變，病程發(fā)展的不同階段，超聲圖像表現(xiàn)不同;而不同病變，其聲學(xué)物理性質(zhì)相似，超聲圖像的表現(xiàn)可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學(xué)的診斷。小部分肝占位性病變超聲檢測不能鑒別良、惡性，如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌。有些肝內(nèi)小結(jié)節(jié)則難以區(qū)別為炎性或腫瘤。必要時(shí)可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。臨床醫(yī)生對(duì)超聲檢查提示的結(jié)果，應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查所見，全面餓飯年息后確定診斷。

[適應(yīng)癥]

1.肝硬化，門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成。

2.膈下積液或膿腫。

3.肝內(nèi)液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。

4.脂肪肝。

5.肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

6.肝內(nèi)明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動(dòng)脈瘤。

7.肝先天性異常。

8.血吸蟲性肝病。

9.肝外傷出血。

[檢查方法]

1.使用常規(guī)檢查實(shí)時(shí)B型超聲儀，凸陣或線陣探頭，頻率2.5~5.0MHz。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500~800ml后檢查。

2.受檢查者常取平臥位，根據(jù)需要亦可取左右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸，但測量肝肋下斜徑與左葉的長度和厚度時(shí)，深呼吸后屏氣。

3.檢查肝臟大小、位置，常規(guī)觀察以下4組切面

(1)自右側(cè)第五肋間隙開始，測量肝臟上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟、但你、門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長軸與下腔靜脈。

(2)肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測右肝靜脈長軸，測量肝右葉最大斜徑;腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈;膽囊長軸、膽總管。

(3)劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前，測量肝左葉長度和厚度;探頭置于左肋緣下，聲束朝向左肩、左季肋部方向，顯示左外葉、左側(cè)角。

(4)劍突下橫或半橫切面，探頭前后轉(zhuǎn)動(dòng)顯示第一肝門，門靜脈及其左干分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈，第二肝門與部分下腔靜脈。

疑肝、脾易位時(shí)，左側(cè)肋間隙檢測并與右側(cè)比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶，確認(rèn)肝、脾位置。

4.顯示肝血管。門靜脈系統(tǒng)與肝動(dòng)脈并行，由第一肝門進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，其主要分支在肝內(nèi)走行;三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門進(jìn)入下腔靜脈。

5.檢測門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段-下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。

6.顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，一般膽管與門靜脈平行，多走行于門靜脈之前，內(nèi)徑約為門靜脈的1/3。

7.對(duì)肝內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。另需標(biāo)記病變在肝臟的部位，相鄰的血管或組織。

8.檢測肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系。

【檢查內(nèi)容】

1.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。

2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強(qiáng)、衰減、透聲性增強(qiáng)或降低。

3.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索;部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化，聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)就后方增強(qiáng)或衰減。

4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度;有無局限性或整體性的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失;病灶內(nèi)、外的血流分布情況。

5.體位移動(dòng)、深呼吸時(shí)觀察肝臟表面是否光滑，包膜與周圍組織活動(dòng)能否自如，有無粘連、形態(tài)失常、向外凸出或被臨近臟器擠壓、移位。

【注意事項(xiàng)】

1.正常肝臟大小測值與個(gè)體差異、高矮胖瘦有關(guān)，影響因素較多。肝臟形態(tài)不規(guī)則，同一部位聲束稍傾斜測值即有不同;吸氣時(shí)肝左葉較長，厚度略小，呼氣時(shí)則稍短而略厚;進(jìn)餐后胃腔脹大向上推擠肝臟，門靜脈系統(tǒng)回流增加管徑增粗。故同一肝臟不同狀態(tài)的測值可由差異。

2.分析圖像清晰度要考慮到，肥胖者壁厚者透聲差，可用2.5MHz探頭;肝硬化肝縮小向右上后移，結(jié)腸上移氣體較多影響較大;可從右腋中線第5肋間開始向下檢查。

3.肝臟超聲分葉方法較多，可任選門靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。

4.檢查前將儀器調(diào)整為功能狀態(tài);灰階、灰度、對(duì)比度及彩色多普勒檢查的速度標(biāo)尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，血管紋理清楚，門靜脈與肝靜脈血流清晰，彩色充盈管腔內(nèi)無溢出。

5.彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能彩超能顯示病灶內(nèi)微小血管(1mm)，中低檔彩超難以顯示。

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