護(hù)士執(zhí)業(yè)考試考點(diǎn)梳理:羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，相信很多準(zhǔn)備參加2022年護(hù)士資格證考試的考生都在關(guān)注，為了幫助大家更好的備考，昭昭醫(yī)考小編整理相關(guān)知識(shí)如下。

　　護(hù)士執(zhí)業(yè)考試考點(diǎn)梳理:羊水栓塞的內(nèi)容如下：

　　產(chǎn)力異常病人的護(hù)理

　　1.產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)兩類。每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。

　　2.子宮收縮乏力的原因主要有頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素，如子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤等、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響。子宮收縮過強(qiáng)主要原因有急產(chǎn)、縮宮素使用不當(dāng)、待產(chǎn)婦過度疲勞、精神緊張等。

　　3.產(chǎn)力異常的表現(xiàn)與處理

　　4.宮縮乏力時(shí)產(chǎn)程曲線異常

　　(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約為8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長。

　　(2)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長。

　　(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口擴(kuò)張停止超過4小時(shí)稱為活躍期停滯。

　　(4)第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。

　　(5)胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h稱胎頭下降延緩。

　　(6)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。

　　(7)滯產(chǎn)：指總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

　　5.分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)稱為急產(chǎn)。

　　6.縮宮素的靜脈使用：將縮宮素2.5U加于0.9%生理鹽水500ml內(nèi)，從4~5滴/min開始靜脈滴注，并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)。通常不超過60滴/min。宮縮間隔2~3分鐘，持續(xù)40~60秒。若出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。

　　產(chǎn)道異常病人的護(hù)理

　　1.骨產(chǎn)道異常

　　(1)骨盆入口平面狹窄：表現(xiàn)為胎頭銜接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或胎頭騎跨在恥骨聯(lián)合上方(即跨恥征陽性)，表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力。

　　(2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄：兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)側(cè)傾斜，狀似漏斗，坐骨棘間徑小于10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15cm。臨產(chǎn)后先露入盆不困難，但容易形成持續(xù)性枕橫位或枕后位，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。

　　(3)骨盆三個(gè)平面狹窄：骨盆入口、中骨盆及出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。

　　(4)畸形骨盆：如骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆。

　　2.軟產(chǎn)道異常：外陰異常、陰道異常、宮頸異常等可影響胎兒胎頭娩出，容易產(chǎn)生容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷出血和感染。

　　3.試產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)：專人守護(hù)，保證良好的產(chǎn)力;減少陰道檢查次數(shù);密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)度;試產(chǎn)2~4小時(shí)，胎頭仍未入盆，并伴胎兒窘迫，停止試產(chǎn)。

　　胎位異常病人的護(hù)理

　　1.分娩時(shí)除枕前位為正常胎位外，其余均為胎位異常。

　　(1)持續(xù)性枕后位、枕橫位：臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良;枕后位時(shí)，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全而過早使用負(fù)壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫及產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位、枕橫位常至第二產(chǎn)程延長。(2)臀先露：是最常見的胎位異常?？煞譃閱瓮蜗嚷痘蛲戎蓖蜗嚷?、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。

　　(3)肩先露

　　2.胎位異常者，預(yù)產(chǎn)期提前1周住院，以決定分娩方式。臨產(chǎn)后，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒具體情況綜合分析，以對產(chǎn)婦和胎兒造成最小的損傷為原則，采取陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　產(chǎn)后出血病人的護(hù)理

　　1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml。2.產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙有關(guān)。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%

　　3.治療原則：迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。

　　(1)因產(chǎn)后子宮收縮乏力造成的大出血，可以通過使用縮宮素、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血目的。

　　(2)軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血，止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。若為陰道血腫，要首先切開血腫，清除血塊，縫合止血。

　　(3)胎盤因素導(dǎo)致的大出血，要及時(shí)將胎盤取出并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。

　　護(hù)士執(zhí)業(yè)考試考點(diǎn)梳理:羊水栓塞病人的護(hù)理

　　1.羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞常見的誘因包括子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等。

　　2.羊水栓塞發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟，來勢兇險(xiǎn)。多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。在極短的時(shí)間內(nèi)，可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。典型的臨床表現(xiàn)分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

　　(1)心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。

　　(2)DIC引起的出血：表現(xiàn)為大量陰道流血，血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血。有時(shí)可出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

　　(3)急性腎衰竭：由于全身循環(huán)衰竭，最后可致腎衰竭。

　　3.一旦確診，應(yīng)立即搶救。治療原則為改善低氧血癥;抗過敏和抗休克;防治DIC和腎衰竭;

　　4.羊水栓塞重在預(yù)防，注意加強(qiáng)產(chǎn)前教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握催產(chǎn)素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)。嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度。

　　子宮破裂病人的護(hù)理

　　1.子宮破裂是指妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂。根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂;根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂;根據(jù)破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂。

　　2.子宮破裂的主要原因有梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)、手術(shù)創(chuàng)傷等。3.子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，多見于分娩過程中。子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)過程，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。

　　(1)先兆子宮破裂：四大主要表現(xiàn)是子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率異常及血尿出現(xiàn)。

　　(2)子宮破裂有完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。子宮肌壁全層斷裂，宮腔與腹腔相通，稱完全性子宮破裂。子宮破裂常發(fā)生于瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止。子宮破裂肌層部分或全部斷裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱不完全性子宮破裂。

　　4.先兆子宮破裂應(yīng)停止縮宮素使用，使用宮縮抑制劑抑制宮縮，吸氧，立即備血，同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，盡快結(jié)束分娩。子宮破裂則應(yīng)在輸血、輸液、吸氧和搶救休克的同時(shí)，無論胎兒是否存活，均應(yīng)盡快手術(shù)。

　　產(chǎn)褥感染病人的護(hù)理

　　1.產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)婦生殖道內(nèi)有大量病原體，以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環(huán)境下可以治病。感染途徑有外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性感染由外界的病原體侵入生殖道而引起感染;內(nèi)源性感染是正常孕、產(chǎn)婦生殖道或其他部位寄生的病原體在抵抗力降低等感染誘因出現(xiàn)時(shí)治病。

　　2.臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。局部盆腔、外陰感染表現(xiàn)為下腹部疼痛，惡露有異味，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹膜刺激征。

　　3.病人采取半臥位或抬高床頭，以促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止炎癥擴(kuò)散。注意觀察生命體征、惡露顏色、性狀與氣味、子宮復(fù)舊情況、腹部體征及會(huì)陰傷口情況。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證足夠的液體攝入。做好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單及衣物清潔。

　　晚期產(chǎn)后出血病人的護(hù)理

　　1.分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見。胎盤、胎膜殘留是最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。

　　2.臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時(shí)出現(xiàn)的反復(fù)出血或突然大量流血。

　　3.護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察生命體征、子宮復(fù)舊和陰道出血情況。給予營養(yǎng)支持，提供高蛋白、高熱量飲食。遵醫(yī)囑給予抗生素，需要刮宮者做好配合。保持會(huì)陰清潔，減少上行感染。

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