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2022年護士執(zhí)業(yè)資格考試考點：危重癥患者的營養(yǎng)支持的目的如下：

危重病人營養(yǎng)支持的目的主要是供應(yīng)細胞代謝所需的能量和營養(yǎng)素，維持組織生長第1頁宜正常的結(jié)構(gòu)和功能;通過營養(yǎng)支持調(diào)節(jié)代謝紊亂，是危重病人營養(yǎng)支持的目標，通過調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗病能力，進而影響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。雖然營養(yǎng)支持并不能完全阻止或逆轉(zhuǎn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，但合理的營養(yǎng)支持可以降低或逆轉(zhuǎn)患者的解代謝狀況，降低機體的凈蛋白分解代謝，使蛋白質(zhì)合成增多，改善潛在或已經(jīng)發(fā)生的營養(yǎng)不良狀況，防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

營養(yǎng)支持的評價。

(一)測定營養(yǎng)狀況的方法。

1.人體測量主要通過測量病人的體重、褶皺厚度和上臂圍等方法來判斷營養(yǎng)狀況。

2.生化和實驗室檢查常用的蛋白檢測和免疫檢測方法，以判斷病人有無營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的情況。

(1)蛋白質(zhì)的測定：血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、肌酐身高指數(shù)(cre-atinineheightindex)、CHI)、氮平衡法(nitrogenbalance,NB)和血漿中氨基酸譜的測定。

(2)免疫測定：總淋巴細胞計數(shù)法是最常用的方法，也可以通過免疫球蛋白測定和延遲皮膚超敏感反應(yīng)反映免疫功能狀態(tài)。

3.綜合營養(yǎng)評估常用方法包括預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognosticnutritionalindex,PNI)營養(yǎng)學(xué)評估指標(nutritionalassessmentindex,NAI)和微型營養(yǎng)評價(mini-nutri-tionalassessment)MNA)等，可用于反映患者營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)不良程度。

(二)能量和蛋白質(zhì)所需量的評估。

1.蛋白質(zhì)需要量分析采用氮平衡法評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況和蛋白質(zhì)需求。當?shù)蕯z入量大于排放量時，則表現(xiàn)為正氮平衡，相反則為負氮平衡。評估氮平衡公式：氮平衡(g/d)=氮的攝入量(g/d)-[尿氮(g/d)+3]

2.對能量的需求進行評估，一般病人所需的能量是25~35kcal/(kg·d)。在不同個體、不同疾病和活動狀態(tài)下，對能量的需求有較大的差別。評價病人的精力需要時要綜合考慮。用Harris-Benedict公式計算BEE，用BEE作為參數(shù)指標計算實際能耗(actualenergyexpenditure,AEE)的實際能耗。

3.7W+0.5H-6.8A，女性BEE=66.5+9.6W+1.7H-4.7AAEE=BEExAFxIFxTF其中BEE與AEE的單位為kcal，體重(kg)、身高(cm)、A(歲)、AF、IF、TF、TF、TF均為體溫系數(shù)。

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