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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試備考：對(duì)流行性乙型腦炎的患者怎樣對(duì)癥治療

1.一般的治療要講究飲食和營(yíng)養(yǎng)，供給充足的水分、高熱、昏迷、驚厥病人容易失水，因此應(yīng)補(bǔ)充水分，成人每日補(bǔ)充水量一般為1500~2000ml，兒童每日50~80ml。不過(guò)不能多輸液，以防腦水腫，加重病情。對(duì)于昏迷的病人最好采用鼻飼。

2.對(duì)癥治療。

(1)高溫處理時(shí)，室溫盡量降低到低于30℃。高熱的病人可以通過(guò)物理降溫或者藥物來(lái)進(jìn)行降溫，這樣可以使體溫維持在38℃~39℃之間。通常情況下可肌注安乃近，幼兒可以使用安乃近肛塞，不能使用過(guò)多的退熱藥，以免出現(xiàn)虛脫。

(2)可以用地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等鎮(zhèn)靜止痙劑來(lái)治療驚厥。

應(yīng)對(duì)出現(xiàn)抽搐的原因采取相應(yīng)措施：

①由于腦水腫引起的病人，主要是脫水藥，可以用20%的甘露醇，在20~30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要的時(shí)候需要4~6小時(shí)再用。也可以聯(lián)合使用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，可以在使用脫水劑后避免反跳。

②由于呼吸系統(tǒng)分泌物阻塞，造成腦細(xì)胞缺氧，則應(yīng)給予氧氣，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸。

③溫度過(guò)高時(shí)，應(yīng)以降溫為主。

(3)呼吸困難和呼吸衰竭的處理，當(dāng)喉部痰鳴音對(duì)呼吸有影響時(shí)，可以通過(guò)口腔或鼻腔吸引分泌物，采取體位引流、霧化吸入等方法，保持呼吸道通暢。由于腦水腫、腦疝導(dǎo)致的呼吸衰竭，可以使用脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。

發(fā)生抽搐的屏氣，可以按抽搐處理。如果由于假性球麻痹或延腦麻痹自主呼吸停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管，并使用壓力式人工呼吸器。如果呼吸存在，但是呼吸淺弱的人，可以使用山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可以交替使用)。

(4)由于腦水腫、腦疝等腦部病變導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，其癥狀是面色蒼白，四肢冰涼，脈壓小，中樞性呼吸衰竭，可用脫水劑來(lái)降低顱內(nèi)壓。如果是心源性心衰，可以加用強(qiáng)心藥，比如西地蘭等。如果是由于高熱、昏迷、失水過(guò)多引起的血容量不足而導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴(kuò)張為主。

3.腎上腺皮質(zhì)激素類及其它治療腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，在重癥及早期確診病人也可應(yīng)用。等到體溫下降到38℃以上，持續(xù)2天就會(huì)慢慢消退，通常不宜超過(guò)7天。早期停藥的癥狀可能是反復(fù)的，如果用得太久，就容易出現(xiàn)并發(fā)癥。病程的早期可以選擇使用病毒唑或雙密達(dá)莫的廣譜抗病毒藥物，具有明顯的退熱效果。

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