昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門整理了“護(hù)士資格考試輔導(dǎo)：慢性心力衰竭病人的護(hù)理”的知識(shí)，內(nèi)容如下。

護(hù)士資格考試輔導(dǎo)：慢性心力衰竭病人的護(hù)理具體如下：

1.心功能分級(jí)

2.慢性心力衰竭——特定的癥狀是呼吸困難和乏力，特定的體征是水腫。

(1)病因——心臟負(fù)荷過重

①前負(fù)荷(容量負(fù)荷)↑：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(血液返回多)。

②后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)↑：動(dòng)脈壓力增高，如：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄(血液出不去)。

(2)最常見、最主要的誘因——感染(呼吸道感染)。

(3)臨床表現(xiàn)

①左心衰：肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)——?jiǎng)诹π院粑щy(較早)、陣發(fā)性夜間呼吸困難(典型)、急性肺水腫(粉紅色泡沫痰、哮鳴音)、端坐呼吸、交替脈(特征性體征)。

②右心衰：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)——食欲減退、惡心嘔吐等。水腫特點(diǎn)——下垂部位和組織疏松部位(早期)，出現(xiàn)凹陷性水腫;頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性;發(fā)紺(血液中還原血紅蛋白增多所致)。

(4)慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)——Kerley B線。

(5)最常用的強(qiáng)心藥物——洋地黃類藥物(地高辛、西地蘭等)。

①禁忌證：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。

②禁忌證：洋地黃中毒或過量者。

③常見毒性反應(yīng)：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：室早二聯(lián)律最為常見;心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變(注意)。

④毒性反應(yīng)的處理：立即停用洋地黃類藥;停用排鉀利尿劑;觀察血鉀，積極補(bǔ)充鉀鹽;快速糾正心律失常，如果血鉀不低可使用利多卡因或苯妥英鈉;對(duì)緩慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治療或安置臨時(shí)起搏器。

(6)吸氧護(hù)理：一般2～4L/min(肺心病心衰病人1～2L/min持續(xù)吸氧)。

【進(jìn)階攻略】

1.心功能分級(jí)(病例分析題常出)目標(biāo)：給出癥狀能辨別幾級(jí)。巧記：根據(jù)癥狀記護(hù)理。例：活動(dòng)不受限制(Ⅰ級(jí))即可參加一般體力活動(dòng);體力活動(dòng)重度受限制(Ⅳ級(jí))即臥床休息。

2.心衰癥狀、護(hù)理簡(jiǎn)記口訣左肺右體有規(guī)律呼困水多其特點(diǎn)排量減少無(wú)耐力中毒并發(fā)需警惕注：呼困水多——呼吸困難和水腫;排量減少——心排出量減少;中毒——洋地黃中毒。

3.洋地黃中毒急救歌室律房顫變規(guī)則，地黃中毒最可能。立即停藥早治療，陣發(fā)室速苯妥英。室性過速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，血鉀不低用利苯。

4.注：利苯——利多卡因、苯妥英鈉4.Kerley B線：是由于肺間質(zhì)水腫引起小葉間隔增寬，在兩肺下葉外側(cè)可形成水平線狀影，常位于肋膈角區(qū)，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

5.判斷心衰嚴(yán)重程度療效及預(yù)后——血液檢查：血漿B型利鈉肽(BNP)和氨基末端B型鈉肽前體(NT-PYOBNP)測(cè)定。

護(hù)理記錄單：PIO格式【易錯(cuò)易混辨析】目標(biāo)：給出一個(gè)藥名，要清楚是排鉀利尿劑還是保鉀利尿劑。

1.排鉀利尿劑：如氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺，主要不良反應(yīng)是可引起低血鉀。低鉀血癥表現(xiàn)：乏力、腹脹、腸鳴音減弱等。補(bǔ)鉀注意：口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適;靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500ml液體中氯化鉀含量不宜超過1.5g.

2.保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。

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