昭昭醫(yī)考官網小編為了幫助護士考生順利備考，昭昭小編整理了“護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導：慢性心衰與急性心衰”的知識點，慢性心衰與急性心衰的內容具體如下：

護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導：慢性心衰與急性心衰：

1、慢性心力衰竭

(1)病因病因心肌損害

冠心病最常見心臟負荷過重后負荷(壓力負荷)

↑動脈壓力增高如：高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓和肺A瓣狹窄(出不去)前負荷(容量負荷)

↑二尖瓣、主A瓣關閉不全，房室間隔缺損，動脈導管未閉(返回多)

(2)誘因——感染：特別是呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。循環(huán)血量——過多或銳減。

(3)臨床表現(xiàn)：早期——可無癥狀。左心衰右心衰特點肺循環(huán)淤血，心排量減低體循環(huán)淤血主要表現(xiàn)勞力性呼吸困難——較早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型，晚期：端坐呼吸，嚴重者：

急性肺水腫體靜脈淤血癥狀，早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫咳嗽咳痰咯血白色泡沫痰粉紅色泡沫痰——急性心衰導致肺泡和支氣管淤血不明顯體征心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，可有交替脈(左心衰竭特征性體征)。

雙肺底濕啰音頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征+肝大和壓痛心臟左室擴大為主右房右室大

(4)心功能分級

Ⅰ級——有心臟病，日?；顒恿坎皇芟拗?。

Ⅱ級——體力活動輕度受限，休息時無癥狀，一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級——體力活動明顯受限，休息時無癥狀，休息較長時間后癥狀緩解。

Ⅳ級——不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀。

(5)X線檢查——心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。Kerley B線是慢性肺淤血特征性表現(xiàn)。

(6)治療原則——利尿、強心、擴血管。

①吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min。

②利尿藥應用排鉀利尿藥——氫氯噻嗪;利尿藥如呋塞米、丁脲胺。應補充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長期應用可影響膽固醇及糖的代謝。保鉀利尿藥——螺內酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用。

③擴血管藥物：擴張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。擴張小動脈制劑——血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。

④正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。適應證——充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭。

禁忌證——嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內不宜使用。洋地黃中毒或過量者為禁忌證。

⑤洋地黃類藥物毒性反應

a、胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。

b、神經系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

c、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。

(7)護理措施

①給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g，服利尿藥者可適當放寬。

②口服補鉀宜在飯后或將水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適。

③利尿藥的應用時間選擇早晨或日間為宜。

④使用洋地黃的護理脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥，不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。

2、急性心力衰竭

(1)最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)——突發(fā)嚴重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫痰。

(2)查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

(3)治療原則

①體位——兩腿下垂坐位或半臥位。

②高流量(6～8L/min)、乙醇濕化給氧。

③鎮(zhèn)靜——嗎啡(顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用)。

④快速利尿——呋塞米。

⑤硝普鈉——擴張小動脈和小靜脈;硝酸甘油——擴張小靜脈;酚妥拉明——擴張小動脈及毛細血管。

(4)護理措施

①給予半臥位或坐位休息。

②應攝取高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐。

③控制靜脈輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。

④用嗎啡時應注意病人有無呼吸抑制。

知識拓展：

患者女性，68歲。入院診斷：慢性心力衰竭，遵醫(yī)囑服用地高辛每日0、125mg，某日患者將白墻看成黃墻，提示患者出現(xiàn)

A、心衰好轉征象

B、心律恢復正常

C、洋地黃藥物中毒

D、血鉀過低

E、血鈉過高

【正確答案】C

【答案解析】洋地黃類藥物中毒神經系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。此患者將白墻看成黃墻提示是洋地黃類藥物中毒。

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