前列腺增生患者,增生的前列腺使前列腺段尿道彎曲,呈縫隙狀,由于圍繞尿道的腺體結節(jié)增生又使彎曲的尿道呈不同程度的角度,常規(guī)導尿往往失敗[1]，為解決這一問題，我們采用兩種不同的導尿技術，觀察兩種導尿技術的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年3月2006年3月在我科住院前列腺增生需留置導尿的80例男性患者。

年齡60～89歲，平均年齡75.14歲，排除尿道狹窄畸形，有尿道損傷史的患者，按患者入院時間自然排序，隨機分成兩組，奇數(shù)者為改良組，偶數(shù)者為常規(guī)組，改良組40例，常規(guī)組40例，兩組在年齡、性別等分布上基本相似，經統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組按導尿術常規(guī)操作:消毒鋪巾-液狀石蠟油棉球潤滑導尿管前端-插管并固定[2]。

1.2.2改良組消毒鋪巾-1%丁卡因及液狀石蠟油棉球潤滑導尿管前端-潤滑尿道-插管-再次潤滑尿道-插管并固定。改良組具體操作方法是:將陰莖提起,與腹壁成直角,將液狀石蠟油棉球潤滑導尿管前端，再用無菌注射器抽取5ml 1%丁卡因及5ml無菌液狀石蠟油輕輕插入尿道外口注入尿道,囑患者做深呼吸,稍停片刻,捏住尿道外包皮半分鐘左右,以防藥液溢出。

插入導尿管,置入有困難時保留尿管，再用無菌注射器抽取5ml 1%丁卡因及5ml無菌液狀石蠟油自尿管引流端注入，然后繼續(xù)置管，插尿管時動作輕柔,緩慢順時針或逆時針拈動尿管,或左右拈動尿管,邊插邊拈動以利尿管順利插入。

成功后抽取生理鹽水注入導尿管氣囊,固定尿管。兩患者導尿操作由1～2名護士擔任。操作前做好解釋工作,取得患者主動配合。

插尿管時囑患者深呼吸,數(shù)呼吸次數(shù)以分散注意力,緩解緊張情緒,減輕尿道口括約肌痙攣,以利于尿管插入[3]。

1.3觀察指標以視覺模擬評分法測量患者插尿管的疼痛程度。記錄插尿管所用時間(從導尿管觸及尿道口至尿道進入膀胱，尿液流出止)及一次插管成功率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù);標準差(〖x〗s)表示。

2結果

改良組與常規(guī)組觀察結果見表1。經統(tǒng)計學處理,兩組患者插尿管所需時間和插尿管時患者疼痛相比較,差異均有顯著性(P0.01),改良組一次插管成功率為95%，常規(guī)組為25%，經比較2值=21.64，0.01說明改良組導尿技術在減輕前列腺增生尿潴留留置導尿中能明顯縮短插管時間、提高插管成功率、減輕患者疼痛。

3討論

前列腺增生又稱為前列腺肥大，是造成機械性、梗阻性尿潴留的主要原因。前列腺增生的病人因飲酒、寒冷及其他疾病等原因引起前列腺充血水腫而突發(fā)急性尿潴留。治療的主要手段的導尿。

而行之有效的導尿術可減輕患者的痛苦，避免膀胱過度膨脹造成的破裂。改良后的導尿術操作方便，不需要特殊器械，實用性強可免除患者頻繁的金屬導尿對黏膜的損傷，同時可避免恥骨上膀胱穿刺和膀胱造瘺術之苦。表1兩組患者插尿管結果

尿管插入尿道是一種外源性刺激，極易引起尿道括約肌收縮關閉尿道。前列腺增生尿潴留后尿道延長[4]，內徑狹窄，插管阻力較大，患者感覺疼痛。隨著刺激強度增大，尿道括約肌收縮關閉尿道反應的時間就會縮短，一次性插管成功率就低。

改良導尿術是在正規(guī)導尿術的基礎上結合前列腺肥大患者的解剖特點，應用1%丁卡因及液體石蠟油棉球潤滑導尿管前端及尿道與常規(guī)組相比能明顯減輕患者疼痛(0.01)，縮短插管時間(0.01)，提高一次性插管成功率。

1%丁卡因用于表面麻醉，通過黏膜吸收。加入無菌石蠟油共同達到止痛潤滑的作用。在充分潤滑導尿管的基礎上，邊插邊注入1%丁卡因和無菌石蠟油到尿道，使尿道潤滑并麻醉，插管時疼痛明顯減輕，插管順利。

插管注意事項:

(1)做好解釋工作，取得患者配合，插管時囑患者做深呼吸，緩解緊張情緒，減輕尿道括約肌痙攣，利于尿管插入。

(2)插管時動作輕柔，緩慢順時針或逆時針拈動尿管，或左右拈動尿管，邊插邊拈動以減少導尿對患者的刺激利于尿管順利插入。因此，在前列腺增生尿潴留留置導尿中應用改良導尿方法操作簡便，效果好，值得推廣。

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