猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀蛻皮為特征。
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
①乙型A組溶血性鏈球菌能產(chǎn)生致熱性外毒素“和疹毒素,對外界抵抗力較強(qiáng),在痰和滲出物中可存活數(shù)周,但加熱56℃30分鐘及一般消毒劑可將其殺滅。
②溶血性鏈球菌及其毒素對人體可產(chǎn)生3種病變:化膿性病變,表現(xiàn)為咽峽炎、化膿性扁桃體炎、敗血癥;中毒性病變,表現(xiàn)為全身中毒癥狀和猩紅熱皮疹;變態(tài)反應(yīng)性病變,表現(xiàn)為心、肝、腎、脾及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性病變。
(二)流行病學(xué)
①傳染源:病人及帶菌者,自發(fā)病前24小時至疾病高峰時的傳染性最強(qiáng)。
②傳播途徑:主要通過空氣飛沫傳播,偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而感染。
③人群易感性:普遍易感,以3~7歲兒童發(fā)病率高。
④流行特點:全年均可發(fā)生,以春季多見。
(三)臨床表現(xiàn)
潛伏期約1~12日,平均2~5日。
①起病急,畏寒、高熱,伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適及咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥。
②發(fā)熱第2日出現(xiàn)皮疹,自耳后開始,經(jīng)頸部、上胸部,在24小時左右波及全身,48小時達(dá)高峰,皮疹特點為彌漫充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹,壓之褪色,伴有癢感。于病后1周末,按出疹順序開始脫屑,軀干為糠皮樣脫屑,手掌、足底呈大片狀脫皮,脫屑后無色素沉著。
③特殊體征:腋下、肘窩、腹股溝處皮疹密集呈紫紅色線狀稱帕氏線,面部潮紅伴少量皮疹而口鼻周圍無皮疹呈蒼白色稱口周蒼白圈,舌乳頭紅腫突起稱楊梅舌。
④并發(fā)癥:急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎。
(四)輔助檢查
①血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)(10~20)×109/L,中性粒細(xì)胞占80%以上。②咽拭子培養(yǎng):可培養(yǎng)到乙型A組溶血性鏈球菌。
(五)治療要點
①抗感染:青霉素。②對癥處理。③防治并發(fā)癥。
(六)護(hù)理措施
①發(fā)熱護(hù)理:臥床休息,適當(dāng)物理降溫和藥物降溫,忌冷水和乙醇擦浴。
②皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔,用溫水清洗,避免刺激皮膚,防止皮膚損傷,蛻皮時不可用手撕扯,應(yīng)用消毒剪刀修剪。
③防止感染傳播:患兒呼吸道隔離至癥狀消失后1周,連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離;做好環(huán)境空氣消毒和用物消毒;密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7日。
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