2020年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月24、25日進(jìn)行，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)這里為大家介紹執(zhí)業(yè)新版教材中《西藥綜》第十四章知識(shí)點(diǎn)幫助大家備考復(fù)習(xí)!

第十四章常見骨關(guān)節(jié)疾病

第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)主要臨床表現(xiàn)為晨僵，病變關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限，晨起時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間往往超過1小時(shí)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化方案。常用藥物包括：

1、DMARDs(抗風(fēng)濕藥)

(1)不具備即刻止痛及抗炎作用，但有改善及延緩病情進(jìn)展的療效;

(2)甲氨蝶呤，作為聯(lián)合治療的基本藥物，也可選用柳氮磺吡啶、羥氯喹;

(3)患者存在甲氨蝶呤(MTX)禁忌時(shí)，可改用來氟米特、柳氮磺吡啶。

(4)甲氨蝶呤常用劑量為：7.5~25 mg/w;常見不良反應(yīng)：惡心、口炎、腹瀉;少見骨髓抑制、聽力損害、肺間質(zhì)病變;服藥期間應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。

(5)氯喹、羥氯喹：起效慢，至少連服6個(gè)月后才能宣布無效;有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜，引起失明，服藥半年查眼底;

(6)環(huán)孢素，常見不良反應(yīng)為：高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、齒齦增生;

(7)柳氮磺吡啶：4~8周起效，磺胺過敏者禁用。

2、NSAIDs，用藥原則：個(gè)體化;避免同時(shí)選用≥2種NSAIDs;老年人宜選用半衰期短的NSAIDs，有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑(尼美舒利、塞來昔布)。

3、糖皮質(zhì)激素

(1)不得單用激素，應(yīng)同時(shí)服用DMARDs;

(2)激素治療RA的原則：①盡可能(小)劑量、短期使用;②治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑及維生素D以防止骨質(zhì)疏松;③應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及血糖變化。

(3)關(guān)節(jié)腔注射激素1年內(nèi)不宜超過3~4次。

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