2020年護(hù)考記憶口訣：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

1.宮外孕歌

宮外孕破常6周，流產(chǎn)8-12周。

間質(zhì)部分肌層厚，病發(fā)12-16周。

【注解】

輸卵管妊娠破裂常在6周左右，輸卵管妊娠流產(chǎn)常發(fā)生在8-12周，間質(zhì)部外妊娠破裂發(fā)生在12-16周。記憶時(shí)可記住“6-8-12-16”這四個(gè)數(shù)字。

2.妊娠周數(shù)歌

12恥上2到3，16周末臍恥間。

24、20上下1，晚妊臍上3橫指。

32臍與劍突間，36劍下2橫指。

40臍與劍突間，距離大于33。

【注解】

子宮增大根據(jù)手測(cè)宮底高度及尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(下表)，可以判斷妊娠周數(shù)。

2020年護(hù)考記憶口訣

3.乳頭溢液歌

乳管內(nèi)，乳頭狀，血性棕褐都一樣。

黃黃綠棕漿液性，乳腺囊性增生病。

乳樣溢液斷乳后，合并閉經(jīng)垂體亢。

妊娠避孕和月經(jīng)，有時(shí)可見漿液性。

【注解】

乳頭溢液的病因：

(1)血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于導(dǎo)管內(nèi)癌;

(2)棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌;

(3)黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌;

(4)漿液性無(wú)色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期;

(5)乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進(jìn);

(6)服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細(xì)胞學(xué)檢。

4.脫垂分度

Ⅰ度：小于4，處女膜。

Ⅱ度：宮頸出，體半脫。

Ⅲ度：頸體全脫陰道外。

【注解】

子宮脫垂分度：

Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4 cm，未達(dá)處女膜緣。

Ⅰ度重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。

Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

5.子宮脫垂術(shù)式歌

Ⅲ脫垂前后補(bǔ)。宮頸較長(zhǎng)曼氏術(shù)。

前后修補(bǔ)韌帶縮，外加宮頸部分除。

年齡較輕保子宮，宮前后脫ⅡⅢ度。

年齡較大ⅡⅢ度，子宮全切前后補(bǔ)。

年老體弱不耐受，縱隔成形叫L。

外添子宮懸吊術(shù)。

【注解】

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。

Manchester手術(shù)：即陰道前、后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。

經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。

LeFort手術(shù)：又叫陰道縱隔形成術(shù)。適用于年老體弱，不能耐受較大手術(shù)，不須保留性交功能者。

子宮懸吊術(shù)：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。

6.淋巴引流

陰道下段腹股溝，宮體兩側(cè)本相同。

子宮附件無(wú)宮頸，淋巴匯在腰中行。

陰道上段子宮頸，多入髂內(nèi)與閉孔。

小部流入髂外去，淋巴引流要記清。

【注解】

陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。

子宮附件(不包含子宮頸。即只包含宮底、宮體、輸卵管、卵巢)淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。

陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)，小部匯入髂外淋巴結(jié)。

7.子宮復(fù)舊

子宮一周恥骨上，產(chǎn)后10日在盆腔。

直至6周全修復(fù)，與未孕前一個(gè)樣。

宮口產(chǎn)后2-3日，仍可容納2個(gè)指。

1周宮頸內(nèi)口閉，頸管形成難過指。

4周宮頸全復(fù)舊，產(chǎn)前圓形產(chǎn)后一。

8.卵巢上皮

卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多。

雙側(cè)半實(shí)多房性，充滿乳頭囊液濁。

漿液囊瘤多單側(cè)，表面光滑囊壁薄。

單房乳頭共兩型，囊內(nèi)液體多清澈。

粘液囊瘤充膠凍，若見銀杯可定奪。

粘液囊癌濁血性，切面半囊又半實(shí)。

【注解】

在卵巢上皮性腫瘤中，漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占40%-50%。常為雙側(cè)，半實(shí)性及多房性。腔內(nèi)充滿乳頭，囊液混濁。

漿液性囊腺瘤多為單側(cè)，表面光滑，薄壁囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。分單純性、乳頭狀兩型，單純性多為單房，囊壁光滑。乳頭狀常為多房，內(nèi)可見乳頭。

粘液性囊腺瘤內(nèi)充滿膠凍。有時(shí)可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。粘液性囊腺癌，囊液混濁或血性，切面半囊半實(shí)性。

9.卵巢非上皮

成熟畸胎瘤(最多)，又稱皮樣腫。

未熟畸胎瘤，惡性可逆轉(zhuǎn)。

無(wú)性細(xì)胞瘤，放療真敏感。

更有內(nèi)胚竇，甲胎蛋多產(chǎn)。

顆粒細(xì)胞瘤，能泌雌激素。

若發(fā)青春前，假性性早熟。

卵(泡)膜細(xì)胞瘤，也泌雌激素。

若伴胸腹水，定是纖維瘤。

【注解】

成熟畸胎瘤屬良性腫瘤。未成熟畸胎瘤屬惡性腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，若復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，常見腫瘤組織自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

無(wú)性細(xì)胞瘤的治療就用放療。內(nèi)胚竇瘤的特點(diǎn)是產(chǎn)甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。顆粒細(xì)胞瘤的特點(diǎn)是能泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟現(xiàn)象。

卵泡膜細(xì)胞瘤也能分泌雌激素，常與顆粒細(xì)胞瘤并存。纖維瘤可導(dǎo)致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。

10.月經(jīng)歌

月經(jīng)時(shí)間整4日，早中晚期三三四。

低柱柱狀高柱狀，此是內(nèi)膜增生時(shí)。

分泌也分早中晚，十五天起五四五。

早期糖原有小泡，中期稱為頂漿泌。

晚期細(xì)胞蛻膜樣，二十八天已算齊。

6 到7 天出羊齒，二十二天橢圓體。

雌激素來兩個(gè)峰，前山高來后山低。

前峰就在排卵前，后峰雌孕兩山重。

【注解】

在單個(gè)月經(jīng)周期中，經(jīng)期4天(月經(jīng)第1-4日)。接下來是增生期，分為3個(gè)階段：

增生早期3天(第5-7天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈低柱狀;

增生中期3天(第8-10天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈柱狀;

增生晚期4天(第11-14天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈高柱狀。

接下來便進(jìn)入分泌期。分泌期也分3個(gè)階段：

分泌早期5天(第15-19天)，特點(diǎn)是有糖原小泡;

分泌中期4天(第20-23天)，特點(diǎn)是頂漿分泌;

分泌晚期5天(第24-28天)，特點(diǎn)是有蛻膜樣細(xì)胞。

這就是完整的標(biāo)準(zhǔn)28日月經(jīng)周期。時(shí)間存在個(gè)體差異。宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶開始出現(xiàn)的時(shí)間是月經(jīng)周期的第6-7天;月經(jīng)周期的第22天已不見羊齒狀結(jié)晶，代之以橢圓體。在單個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有2個(gè)高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn);后峰較低，與孕激素的高峰重疊(在排卵后7-8天)。孕激素只有1個(gè)高峰。

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